Autoevaluación #19

 

Autoevaluación #19

Lógica, Zoología y Antibióticos Dirigidos

Instrucciones:

• Este conjunto se enfoca en el uso preciso de los fármacos y el reconocimiento de patrones atípicos.

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Pregunta 1:

Un paciente con endocarditis por S. epidermidis recibe Gentamicina, pero se decide añadir Rifampicina al esquema.

¿Cuál es la justificación principal para la administración de la Rifampicina en esta infección sobre material protésico (la válvula)?

A. La Rifampicina cubre Bacilos Gram Negativos resistentes.

B. La Rifampicina tiene la capacidad de penetrar la biopelícula (biofilm) bacteriana, siendo crucial para erradicar el germen de las superficies inertes.

C. La Rifampicina previene la nefrotoxicidad de la Gentamicina.

D. Es un antibiótico dependiente del tiempo, y se usa por su seguridad.

 

Pregunta 2:

Un paciente con historial de exposición rural es diagnosticado con Paracoccidioidomicosis (con compromiso óseo).

¿Cuál es el hallazgo clave que le confirma al microbiólogo el diagnóstico etiológico?

A. El aumento masivo de la LDH sérica.

B. La detección del Antígeno de Histoplasma en orina.

C. La visualización de la levadura con la morfología de "Rueda de Timón" en la muestra.

D. La presencia de eosinofilia en sangre periférica.

 

Pregunta 3:

Un paciente llega con sospecha de tétanos incipiente (trismo).

¿Cuál es el doble objetivo terapéutico que se debe iniciar inmediatamente?

A. Metronidazol para el foco y Amoxicilina para la profilaxis.

B. Inmunoglobulina Antitetánica (TIG) para neutralizar la toxina libre y Vacuna Antitetánica para la inmunidad activa.

C. Penicilina G Cristalina IV y soporte ventilatorio.

D. Dexametasona para frenar la inflamación y sedación.

 

Pregunta 4:

En el diagnóstico de una Meningitis Bacteriana, el examen de LCR (Líquido Cefalorraquídeo) en el laboratorio es clave.

¿Cuál es la diferencia fundamental en la composición del LCR que distingue una Meningitis Bacteriana (la más urgente) de una Meningitis Viral (la más común y benigna)?

A. La Meningitis Viral tiene Proteínas bajas.

B. La Meningitis Bacteriana tiene Glucosa normal.

C. La Meningitis Bacteriana tiene Glucosa muy baja y Neutrófilos altos.

D. La Meningitis Viral tiene Presión de Apertura alta.

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Respuestas y Justificación Clínica

 

Pregunta 1: El Uso Racional de la Rifampicina

Respuesta Correcta: B. La Rifampicina tiene la capacidad de penetrar la biopelícula (biofilm) bacteriana.

• Justificación: La principal utilidad de la Rifampicina en infecciones asociadas a hardware es su capacidad para penetrar la matriz protectora del biofilm , lo cual es esencial para erradicar patógenos como Staphylococcus adheridos a la prótesis. Por el riesgo de resistencia, siempre se usa en combinación (ej. con FQ o Doxiciclina).

 

Pregunta 2: El Diagnóstico Fúngico Atípico

Respuesta Correcta: C. La visualización de la levadura con la morfología de "Rueda de Timón" en la muestra.

• Justificación: La "Rueda de Timón" es el signo patognomónico del hongo Paracoccidioides brasiliensis en su forma levaduriforme dentro del tejido. Su observación en el frotis o biopsia de la silla el diagnóstico etiológico de la Paracoccidioidomicosis.

 

Pregunta 3: La Urgencia Toxicológica (Tétanos)

Respuesta Correcta: B. Inmunoglobulina Antitetánica (TIG) para neutralizar la toxina libre y Vacuna Antitetánica para la inmunidad activa.

• Justificación: El tratamiento es dual. La TIG (Inmunoglobulina) es el acto urgente que neutraliza la toxina ya circulante. La Vacuna es el acto preventivo que confiere inmunidad a largo plazo.

 

Pregunta 4: La Decisión Crucial de la Punción Lumbar

Respuesta Correcta: C. La Meningitis Bacteriana tiene Glucosa muy baja y Neutrófilos altos.

• Justificación: El patrón clásico de la Meningitis Bacteriana es el consumo de glucosa por las bacterias (Glucosa$< 40\%$de la sérica) y una Celularidad alta con predominio de Neutrófilos (pleocitosis con polimorfonucleares). La Meningitis Viral tiene Glucosa normal y predominio de Linfocitos.