Autoevaluación Nº 41

Colegas, pasamos a la autoevaluación semanal para afianzar conceptos clave de la práctica clínica, la infectología tropical y la reumatología. ¡A reflexionar!

 

Pregunta 1: El desafío del exantema febril en zonas endémicas

Un paciente de 38 años consulta por fiebre alta de inicio súbito (39,2 °C) de 3 días de evolución, acompañada de dolor articular severo e incapacitante que afecta simétricamente muñecas, tobillos y articulaciones interfalángicas, impidiéndole deambular con normalidad. Presenta además un exantema maculopapular discreto en tronco. Refiere haber regresado recientemente de un viaje por el noreste argentino. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable y la conducta inicial apropiada respecto al manejo sintomático?

A) Dengue; se debe indicar Ácido Acetilsalicílico o Ibuprofeno a altas dosis para controlar el dolor articular extremo.

B) Fiebre por Virus Chikungunya; el manejo sintomático debe realizarse exclusivamente con Paracetamol, evitando los AINEs en la fase aguda hasta descartar coinfección o formas graves de Dengue.

C) Fibromialgia primaria; se debe iniciar de inmediato esquema con Pregabalina y derivar a Reumatología.

D) Artritis Séptica poliarticular; requiere artrocentesis de todas las articulaciones afectadas en quirófano.

 

Pregunta 2: Los pilares diagnósticos en Reumatología

Una paciente de 45 años acude a la consulta ambulatoria por dolor generalizado de 8 meses de evolución, fatiga no reparadora, rigidez matinal de 15 minutos y dificultades en la concentración. Los estudios de laboratorio (VSG, PCR, Factor Reumatoideo, FAN) y las radiografías resultan estrictamente normales. Al evaluar la sospecha de Fibromialgia según los criterios diagnósticos actualizados del Colegio Americano de Reumatología (ACR), ¿cuál de los siguientes conceptos es correcto?

A) La Fibromialgia es un diagnóstico de exclusión que requiere la presencia obligatoria de inflamación articular en la ecografía de partes blandas.

B) Es una entidad de sensibilización central donde el diagnóstico es clínico, basado en el Índice de Dolor Generalizado (WPI) y la Escala de Severidad de Síntomas (SSS), no requiriendo la presencia de marcadores serológicos inflamatorios elevados.

C) El hallazgo de análisis de laboratorio normales descarta la presencia de dolor crónico y permite alta médica sin tratamiento.

D) La confirmación diagnóstica requiere indispensablemente una biopsia muscular para evaluar atrofia de fibras tipo I.

 

Pregunta 3: Criterios de Duke en Endocarditis Infecciosa

Durante el ateneo de Medicina Interna se discute el caso de un paciente con sospecha de Endocarditis Infecciosa sobre válvula nativa. Recordando los Criterios de Duke Modificados para el diagnóstico de esta entidad, ¿cuál de las siguientes opciones constituye un Criterio Mayor?

A) Fiebre mayor a 38 °C persistente.

B) Fenómenos vasculares como embolias arteriales principales o infartos pulmonares sépticos.

C) Evidencia de vegetación oscilante intracardíaca en las estructuras valvulares mediante ecocardiograma.

D) Presencia de nódulos de Osler o manchas de Roth en el examen físico.

 

Clave de Respuestas y Fundamentos Clínicos

 

Respuesta 1: B

Explicación: La presentación clínica con fiebre alta y artralgias severas e incapacitantes de distribución simétrica es el sello distintivo de la infección por el virus Chikungunya. En la fase aguda, el sostén sintomático se basa estrictamente en la hidratación y el uso de Paracetamol. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) y el ácido acetilsalicílico deben evitarse inicialmente debido al riesgo de complicaciones hemorrágicas si el cuadro corresponde o se asocia a virus Dengue.

 

Respuesta 2: B

Explicación: La Fibromialgia es un trastorno de procesamiento del dolor por sensibilización central. Los criterios diagnósticos del ACR (2010/2016) reemplazaron el conteo estricto de "puntos gatillo" por herramientas clínicas validadas: el Índice de Dolor Generalizado (WPI) y la Escala de Severidad de Síntomas (SSS). Los estudios de laboratorio e imágenes son típicamente normales y sirven para descartar otras patologías concomitantes, no para invalidar el síntoma del paciente.

 

Respuesta 3: C

Explicación: Los Criterios Mayores de Duke modificados comprenden: 1) Hemocultivos positivos para microorganismos típicos en al menos dos tomas separadas, y 2) Evidencia de compromiso endocárdico demostrado por ecocardiograma (vegetación oscilante, absceso, nueva dehiscencia de prótesis) o nueva regurgitación valvular. La fiebre, los fenómenos vasculares y los fenómenos inmunológicos (como los nódulos de Osler o manchas de Roth) se clasifican como Criterios Menores.