Autoevaluación Nº 43

Desafíos en Infectología, Clínica Médica y Antropología Sanitaria

 

Esta autoevaluación está diseñada para poner a prueba el razonamiento clínico, la toma de decisiones basada en la evidencia y la mirada integradora del acto médico.

 

Pregunta 1: Vacunación contra Herpes Zóster

En relación con la vacuna recombinante adyuvada contra Herpes Zóster (Shingrix), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es CORRECTA respecto a su indicación y perfil de uso?

A) Está contraindicada en pacientes inmunocomprometidos por ser una vacuna de virus vivos atenuados.

B) Requiere un esquema de dos dosis y está indicada tanto en adultos ≥ 50 años como en adultos ≥18 años con alto riesgo de inmunocompromiso.

C) Su eficacia disminuye drásticamente al 10% a los 3 años de la aplicación, requiriendo refuerzos anuales.

D) Solo debe administrarse en personas que nunca hayan tenido varicela ni un episodio previo de herpes zóster.

 

Respuesta correcta: B

Fundamentación: A diferencia de la antigua vacuna Zostavax (de virus vivos atenuados, hoy en desuso o discontinua en muchos países), Shingrix es una vacuna recombinante inactivada con adyuvante AS01B. Esto permite administrarla con total seguridad en pacientes inmunocomprometidos a partir de los 18 años (quimioterapia, trasplantes, biológicos) y en adultos inmunocompetentes $\ge 50$ años. El esquema es de 2 dosis (intervalo 0-2 a 6 meses) y mantiene una protección superior al 80-90% a largo plazo, incluso en presencia de antecedentes previos de zóster.

 

Pregunta 2: Infecciones del Sistema Nervioso Central (Derivación Ventricular Externa - DVE)

Un paciente de 58 años internado en UTI por hemorragia subaracnoidea presenta un catéter de Derivación Ventricular Externa (DVE) desde hace 8 días. Comienza con fiebre, deterioro del sensorio y líquido cefalorraquídeo (LCR) turbio. Se sospecha infección asociada al dispositivo. ¿Cuál es la conducta inicial MÁS ADECUADA?

A) Iniciar ampicilina + ceftriaxona EV y mantener el catéter de DVE en su lugar.

B) Tomar muestra de LCR para citoquímico y cultivo, iniciar tratamiento empírico con Vancomicina EV + Cefepime (o Ceftazidima/Meropenem) EV, y planificar el retiro/recambio del catéter.

C) Colocar ciprofloxacina intratecal únicamente y esperar el resultado de los cultivos a las 72 horas.

D) Indicar corticoide en altas dosis (dexametasona) e irrigar el catéter con solución fisiológica con gentamicina.

Respuesta correcta: B

Fundamentación: Las infecciones asociadas a DVE suelen estar causadas por estafilococos (S. epidermidis, S. aureus) y bacilos gramnegativos nosocomiales (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., enterobacterias). La cobertura empírica inicial exige Vancomicina EV (cobertura de estafilococos meticilino-resistentes) más una cefalosporina antipseudomónica (Cefepime/Ceftazidima) o Meropenem EV. Además, el biofilm en el material sintético dificulta la esterilización, por lo que el retiro o recambio del catéter sobre guía/nuevo sitio es un pilar fundamental del control de foco.

 

Pregunta 3: Fiebre en el Posoperatorio (Cronología de las "W")

Un paciente masculino de 68 años se encuentra en su 6º día posoperatorio de una colectomía sigmoidea por diverticulitis. Desarrolla un registro febril de 38.5ºC sin tos ni disuria. Al examen físico, la herida quirúrgica presenta eritema periférico, induración, calor local y débito seropurulento. Según la regla mnemotécnica cronológica (Wind, Water, Wound, Wonder), ¿a qué etiología corresponde típicamente este cuadro?

A) Wind (Atelectasia pulmonar inicial).

B) Water (Infección del tracto urinario asociada a sonda).

C) Wound (Infección del sitio quirúrgico - ISQ).

D) Wonder drug (Fiebre inducida por fármacos).

Respuesta correcta: C

Fundamentación: La cronología de la fiebre posoperatoria orienta la sospecha clínica:

Wind (Días 1-2): Cusas pulmonares (atelectasias, broncoaspiración).

Water (Días 3-5): Infección urinaria (asociada a catéter vesical).

Wound (Días 5-7): Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ superficial o profunda).

Wonder drug / Walking (Día $>7$): Fiebre por fármacos o eventos tromboembólicos (TVP/TEP).

Al 6º día posoperatorio, la presencia de signos inflamatorios y secreción en la herida confirma una ISQ (Wound).

 

Pregunta 4: Antropología Médica y Práctica Clínica

Desde la Antropología Médica, Arthur Kleinman diferencia los conceptos de Disease (Enfermedad), Illness (Padecimiento) y Sickness (Sanción social/Rol de enfermo). ¿Cuál es la implicancia práctica de esta distinción para el médico joven en el consultorio?

A) Que solo importa el Disease (la alteración biológica obvia), ya que la vivencia del paciente es subjetiva y no influye en la adherencia.

B) Que el Illness representa la experiencia humana y cultural del sufrimiento del paciente, y abordarlo mediante la escucha activa es clave para construir la alianza terapéutica y evitar la frustración en patologías crónicas.

C) Que la Antropología Médica sustituye la necesidad de realizar exámenes de laboratorio y diagnósticos nosológicos.

D) Que el concepto de Sickness demuestra que las enfermedades son inventos de los pacientes para evitar el trabajo.

Respuesta correcta: B

Fundamentación: Kleinman revolucionó la medicina al demostrar que mientras el médico trata el Disease (la falla biológica o patológica), el paciente sufre el Illness (la vivencia personal, familiar y cultural del dolor y la invalidez). Ignorar el Illness conduce a la falta de adherencia, al desamparo del paciente y al fracaso terapéutico en síndromes complejos o crónicos. La Antropología Médica integra la biología con el significado humano del enfermar.