Autoevaluación #6

 

La Dosis de Precisión y la Ética de la Prescripción

Instrucciones:

• Este conjunto de preguntas se enfoca en la farmacocinética en pacientes de riesgo y la resistencia a la inercia terapéutica.

Pregunta 1: El Escenario de Neutropenia Febril (La Urgencia Empírica)

Un paciente con quimioterapia reciente ingresa con fiebre (38.5ºC). Está normotenso, pero su recuento de neutrófilos es de 100 células/µl. El examen físico no revela un foco claro de infección.

¿Cuál es el error clínico más letal y cuál es la acción inmediata para cubrir empíricamente un patógeno Gram negativo?

A. El error es buscar el foco; la acción es iniciar Doxiciclina.

B. El error es no solicitar una TAC abdominal; la acción es esperar el hemocultivo.

C. El error es retrasar la antibioticoterapia; la acción es iniciar una monoterapia con un antipseudomónico (ej., Cefepime o Piperacilina/Tazobactam) en los próximos 60 minutos.

D. El error es usar un solo antibiótico; la acción es iniciar Vancomicina y Clindamicina.

 

Pregunta 2: Prevención Cuaternaria en la Piel (Antisépticos)

En el manejo de una úlcera diabética crónica con fondo limpio y signos de granulación, el personal de enfermería insiste en usar Povidona Yodada (PVPI) para la limpieza diaria.

¿Por qué el médico debe indicar la suspensión inmediata de la PVPI en esta herida con el objetivo de Prevención Cuaternaria?

A. Por el riesgo de toxicidad tiroidea por absorción de yodo.

B. Porque la PVPI no tiene actividad contra Pseudomonas.

C. Porque la PVPI es citotóxica y destruye a los fibroblastos y queratinocitos que están intentando sanar el lecho de la herida.

D. Porque es un factor de riesgo para el desarrollo de MRSA.

 

Pregunta 3: El Ajuste Inexcusable (Vancomicina)

Un paciente de 68 años con un CrCl (Aclaramiento de Creatinina) estimado en 25 mL/min requiere tratamiento con Vancomicina.

¿Cuál es la estrategia de dosificación farmacológica más adecuada para asegurar la eficacia sin inducir nefrotoxicidad?

A. Mantener la dosis estándar, ya que la Vancomicina no se ajusta en Insuficiencia Renal.

B. Usar la dosis de carga inicial estándar (ej., 25 mg/kg) y luego alargar el intervalo entre dosis (ej., cada 36 o 48 horas) según el nivel valle. C. Reduzca la dosis de carga a la mitad y mantenga el intervalo de 12 horas. D. Sustituir por Daptomicina, ya que esto no requiere ajuste renal.

 

Pregunta 4: Diagnóstico Diferencial de la Diarrea Posantibiótico

Un paciente desarrolla diarrea acuosa, maloliente y abundante 4 días después de suspender la Clindamicina.

¿Cuál es el estudio de primera línea que debe solicitarse para establecer el diagnóstico etiológico y evitar la inercia de usar otro antibiótico empírico?

A. Cultivo de materia fecal para buscar Salmonella o Shigella.

B. Detección de toxinas A y B de Clostridioides difficile en materia fecal.

C. Colonoscopia para descartar colitis ulcerosa.

 D. Parásitos en materia fecal.

 

Pregunta 5: Uso Racional en el Resfrío Común

Un niño de 5 años es llevado a la consulta con rinorrea, tos y fiebre de 37.5 °C. El examen físico es normal. La madre insiste en que le recete "algo fuerte" para evitar que la infección se complique.

¿Cuál es el acto de Prevención Cuaternaria que debe realizar el médico?

A. Recetar amoxicilina por 5 días para "prevenir" una otitis.

B. Explicar que la enfermedad es viral, prescribir solo antitérmicos y educar sobre los riesgos de usar antibióticos innecesarios.

C. Recetar antibióticos tópicos nasales para evitar la propagación.

D. Solicitar un screening viral completo por PCR.

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Respuestas y Justificación Clínica

 

 

 

 

 

Pregunta 1: El Escenario de Neutropenia Febrero (La Urgencia Empírica)

Respuesta Correcta: C. El error es retrasar la antibioticoterapia; la acción es iniciar una monoterapia con un antipseudomónico.

• Justificación: La Neutropenia Febril es una emergencia oncológica. El riesgo es la sepsis por Gram negativos (especialmente Pseudomonas ), y la mortalidad aumenta por hora. El protocolo dicta iniciar el antibiótico IV de amplio espectro antipseudomónico en la primera hora.

Pregunta 2: Prevención Cuaternaria en la Piel (Antisépticos)

Respuesta Correcta: C. Porque la PVPI es citotóxica y destruye los fibroblastos y queratinocitos.

• Justificación: Los antisépticos potentes como la PVPI o el agua oxigenada dañan de forma no selectiva a las células humanas que están regenerando el tejido (fibroblastos). Su uso continuo en heridas limpias o en fase de granulación sabotea activamente la cicatrización , prolongando el tratamiento y el riesgo de infección.

Pregunta 3: El Ajuste Inexcusable (Vancomicina)

Respuesta Correcta: B. Usar la dosis de carga inicial estándar y luego alargar el intervalo entre dosis.

• Justificación: La Vancomicina es eliminada casi exclusivamente por el riñón. En IRC, el fármaco se acumula rápidamente, provocando nefrotoxicidad. Para asegurar el nivel terapéutico inicial (dosis de carga) y evitar la acumulación posterior, se debe alargar el intervalo de administración, no reducir la dosis de pico.

Pregunta 4: Diagnóstico Diferencial de la Diarrea Posantibiótico

Respuesta Correcta: B. Detección de toxinas A y B de Clostridioides difficile en materia fecal.

• Justificación: La diarrea asociada a antibióticos debe considerarse una infección por C. difficile hasta que se demuestre lo contrario, ya que es la causa más grave. La detección de las toxinas es el método de diagnóstico de elección. Iniciar un nuevo antibiótico sin este diagnóstico es un acto de inercia y riesgo.

Pregunta 5: Uso Racional en el Resfrío Común

Respuesta Correcta: B. Explicar que la enfermedad es viral, prescribir solo antitérmicos y educar sobre los riesgos de usar antibióticos innecesarios.

• Justificación: El resfrío común es una infección viral. Recetar antibióticos para "prevenir" una infección secundaria es el epítome de la mala práctica y contribuye directamente a la resistencia antimicrobiana (RAM). El acto médico de educar y abstenerse de una intervención innecesaria es Prevención Cuaternaria pura.

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