El Desafío de la Guardia #2

 El Paciente Oculto

 

Presentación del Paciente y Anamnesis

Se presenta a la consulta un hombre de 45 años, ganadero, que trabaja en un tambo en zona rural.

• Motivo de Consulta: Fiebre vespertina y malestar general de tres semanas de evolución.
• Síntomas: Fiebre que asciende y desciende (ondulante), sudoración nocturna profusa (empapando la ropa), debilidad extrema, y dolor articular y lumbar inespecífico.
• Antecedentes: Refiere haber asistido al parto de una vaca hace 4 semanas y haber consumido queso fresco casero.

Examen Físico

• Estado General: Febril (38.5ºC), muy fatigado, pero hemodinámicamente estable.
• Abdomen: Hepatomegalia y esplenomegalia discretas a la palpación.

La Primera Batería

Se solicitan análisis de laboratorio de rutina:

Parámetro	Resultado	Valor de Referencia
Leucocitos	4.200 cél/µl	4.500 - 11.000 cél/µl
Linfocitos	45 %	20 – 40  %
PCR (Proteína C Reactiva)	25 mg/L	< 5 mg/L
VSG (Eritrosedimentación)	60 mm/h	0 – 20 mm/h
GOT/GPT	Ligeramente elevadas	Normal

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El Desafío de la Guardia: La Pausa para el Juicio Clínico

PAUSA OBLIGATORIA DEL LECTOR: 

¿Cuál es su Diagnóstico Presuntivo y Qué Análisis Específicos Ordenaría AHORA para confirmarlo?

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Análisis de la Lógica

1. Descarte Inmediato (El Error de la Vía Rápida):

El paciente tiene un Síndrome Febril Prolongado. La fiebre ondulante, la sudoración nocturna y el malestar sistémico eliminan de inmediato la posibilidad de una gripe común.

2. Las Pistas Críticas (La Firma del Laboratorio):

• Leucopenia/Linfocitosis Relativa: La baja en los glóbulos blancos y el predominio de linfocitos se asemejan a cuadros virales o, crucialmente, a fiebres tifoideas o brucelosis. Esto descarta una infección bacteriana piógena común.
• VSG y PCR Elevadas: Ambos marcadores confirman una inflamación crónica y sistémica, lo cual es típico de una infección oculta como la Brucelosis o la TB.

3. El Diagnóstico Presuntivo y la Acción Terapéutica:

El cuadro clínico, laboral y dietético (ganadero, tambo, quesos caseros) orienta fuertemente hacia la Brucelosis.

• Diagnóstico Dirigido: La siguiente acción es solicitar serología para Brucella (Aglutinación estándar y Rosa de Bengala) para confirmar la exposición.
• Diagnóstico Diferencial Obligatorio: Simultáneamente, se debe descartar la Fiebre Tifoidea (Salmonella typhi) con hemocultivos y la Tuberculosis.

La Decisión Ética y Clínica:

En este caso, la agresividad es diagnóstica. Aunque el paciente está estable, el cuadro es subagudo y sistémico. El médico debe iniciar el proceso de confirmación de inmediato para comenzar el tratamiento combinado y prolongado que la Brucelosis exige. La demora implica semanas de sufrimiento para el paciente.