Autoevaluación #10

 El Espectro Justo y el Clostridioides Oculto

Instrucciones:

• Este conjunto se enfoca en el uso del espectro adecuado y el manejo de los riesgos asociados a los antibióticos de amplio espectro.

Pregunta 1: Mayor Riesgo de C. difficile (Farmacovigilancia)

La infección por Clostridioides difficile (ICD) es la iatrogenia más temida de los antibióticos. De los siguientes, ¿cuál es la clase de antibiótico que, en general, conlleva el mayor riesgo de inducir ICD?

A. Macrólidos (Azitromicina).

B. Fluoroquinolonas (Ciprofloxacina/Levofloxacina) y Cefalosporinas de tercera generación.

C. Penicilinas de espectro reducido (Penicilina G).

D. Aminoglucósidos (Gentamicina).

 

Pregunta 2: Duración de la Profilaxis Quirúrgica (Uso Racional)

Excepto en casos específicos de prótesis infectadas, ¿cuál es la duración máxima y más racional de la profilaxis antibiótica en una cirugía limpia o limpia-contaminada?

A. 5 días.

B. 72 horas.

C. Una sola dosis (o hasta 24 horas si la cirugía es muy prolongada o con pérdida de sangre).

D. Hasta el retiro de los drenajes quirúrgicos.

 

Pregunta 3: Elección en Neumonía Atípica (Uso Adecuado)

Un paciente de 30 años con neumonía leve, tos seca y síntomas de vía aérea superior. La sospecha es de patógenos atípicos (Mycoplasma pneumoniae o Chlamydophila pneumoniae).

¿Cuál es el antibiótico de primera línea más apropiado? para cubrir a estos patógenos sin recurrir a un amplio espectro innecesario?

A. Ceftriaxona.

B. Amoxicilina/Clavulánico.

C. Macrólidos (ej., Azitromicina) o Doxiciclina.

D. Penicilina G.

 

Pregunta 4: Candida Asintomática en Catéter Urinario (Prevención Cuaternaria)

Se detecta Candiduria (Candida en la orina) en el urocultivo de un paciente en UCI con una sonda de Foley, pero el paciente está asintomático y hemodinámicamente estable.

¿Cuál es la conducta correcta de Prevención Cuaternaria? ?

A. Iniciar fluconazol IV inmediatamente.

B. Iniciar Anfotericina B

C No iniciar antifúngicos sistémicos; la acción principal es retirar o reemplazar la sonda de Foley y el catéter urinario.

D. Administrar irrigaciones vesicales con Anfotericina B.

 

Pregunta 5: El Antibiótico Más Estrecho para el Pie Diabético (Uso Racional)

Un paciente diabético ambulatorio con una infección leve (solo celulitis) en el pie, sin signos de sepsis, huesos expuestos o síntomas sistémicos.

¿Cuál es el antibiótico con el espectro más ajustado y de primera elección? para el tratamiento empírico de estos casos ambulatorios?

A. Piperacilina/Tazobactam IV (por el riesgo de infección grave).

B. meropenem.

C. Amoxicilina/Clavulánico Oral o Cefalexina (cubriendo Gram positivos y algunos Gram negativos).

D. Vancomicina IV.

---

---

 

 

Respuestas y Justificación Clínica

 

 

 

 

 

 

 

 

Pregunta 1: Mayor Riesgo de C. difficile (Farmacovigilancia)

Respuesta Correcta: B. Fluoroquinolonas y Cefalosporinas de tercera generación.

• Justificación: Estos antibióticos de amplio espectro alteran severamente la microbiota intestinal, permitiendo la proliferación de C. difficile . Las fluoroquinolonas han sido consistentemente asociadas con brotes y enfermedad grave por C. difficile .

Pregunta 2: Duración de la Profilaxis Quirúrgica (Uso Racional)

Respuesta Correcta: C. Una sola dosis.

• Justificación: Múltiples estudios demuestran que la prolongación de la profilaxis antibiótica más allá de una dosis, o 24 horas en casos especiales, no reduce la tasa de infección del sitio quirúrgico , sino que aumenta la resistencia y el riesgo de eventos adversos (incluyendo C. difficile ). Esto es Prevención Cuaternaria .

Pregunta 3: Elección en Neumonía Atípica (Uso Adecuado)

Respuesta Correcta: C. Macrólidos (ej., Azitromicina) o Doxiciclina.

• Justificación: Los patógenos atípicos ( Mycoplasma , Chlamydophila ) no tienen pared celular, por lo que los Betalactámicos (Penicilinas, Cefalosporinas - A, B, D) son ineficaces. Los Macrólidos o las Tetraciclinas son la terapia de elección, representando el espectro justo.

Pregunta 4: Candida Asintomática en Catéter Urinario (Prevención Cuaternaria)

Respuesta Correcta: C. No iniciar antifúngicos sistémicos; la acción principal es retirar o reemplazar la sonda de Foley.

• Justificación: La candiduria en pacientes con sonda es casi siempre una contaminación o colonización superficial no invasiva. Tratarla con antifúngicos sistémicos (A, B) es un acto de Prevención Cuaternaria fallido que exponen al paciente a toxicidad (hepática, renal) y resistencia, sin beneficio. El tratamiento es eliminar la fuente: el catéter.

Pregunta 5: El Antibiótico Más Estrecho para el Pie Diabético (Uso Racional)

Respuesta Correcta: C. Amoxicilina/Clavulánico Oral o Cefalexina.

• Justificación: Para infecciones leves del pie diabético, la terapia debe ser oral y ajustada . El riesgo se magnifica con el uso de IV o espectros muy amplios (A, B, D) en un paciente ambulatorio estable, lo que promueve la resistencia y C. difficile . La terapia debe escalarse solo si hay falla clínica o progresión.