Autoevaluación #28

 

Autoevaluación #28

Infecciones Intrahospitalarias (IACS)

Instrucciones: Selecciona la opción que aplica la lógica clínica y de seguridad del paciente.

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1. Neumonía Asociada a Ventilación (NAV): El Tiempo es Oro

Un paciente en ARM presenta fiebre y nuevos infiltrados. Según los protocolos de Control de Infecciones, ¿cuál es la medida de mantenimiento más crítica para reducir la colonización de la vía aérea inferior?

A. El uso de antibióticos inhalados de forma profiláctica.

B. El cambio diario de todos los circuitos del respirador.

C. Mantener la cabecera de la cama entre 30° y 45° y realizar higiene oral frecuente con clorhexidina.

D. La aspiración traqueal continua con sistema abierto.

 

2. Bacteriemia Asociada a Catéter (BAC): La Decisión del Retiro

Ante la sospecha de una infección del torrente sanguíneo relacionada con un catéter venoso central (CVC), ¿cuál es la conducta que define la lógica del control del foco?

A. Iniciar antibióticos IV y esperar 72 horas para ver si la fiebre cede antes de tocar el catéter.

B. Realizar retrocultivos y cultivos de sangre periférica simultáneos; si hay inestabilidad o signos de inflamación en el sitio de inserción, retirar el catéter inmediatamente.

C. Rotar el catéter sobre una guía de alambre (alambre guía) para evitar una nueva punción.

D. Administrar "lock therapy" con antibióticos en todas las luces del catéter sin retirarlo.

 

3. Infección del Tracto Urinario (ITU-AC): El "Costo" del Sondaje

Las infecciones urinarias son las IACS más frecuentes. ¿Cuál es la estrategia de bioseguridad más efectiva para disminuir su incidencia en una sala de internación general?

A. Realizar urocultivos semanales de control a todos los pacientes sondados.

B. Irrigar la vejiga con soluciones antisépticas dos veces al día.

C. Evaluar diariamente la necesidad de la sonda vesical y retirarla apenas el paciente pueda miccionar espontáneamente.

D. Administrar profilaxis antibiótica oral mientras la sonda esté colocada.

 

4. Infección de Herida Quirúrgica: El Rol de la Bioseguridad Ambiental

Para prevenir la infección del sitio quirúrgico (ISQ) en una cirugía limpia, ¿cuál de los siguientes factores depende directamente de la disciplina del equipo en el quirófano?

A. La administración de la profilaxis antibiótica 2 horas después de la primera incisión.

B. El flujo de personas dentro del quirófano y mantener las puertas cerradas para preservar la presión positiva.

C. El uso de doble barbijo por parte del cirujano exclusivamente.

D. El rasurado del vello con navaja en la zona operatoria la noche anterior.

 

5. Flebitis y Catéteres Periféricos: Prevención de Complicaciones

Un residente detecta eritema y dolor en el sitio de un acceso venoso periférico de 48 horas de evolución. ¿Cuál es la lógica correcta para prevenir una bacteriemia secundaria?

A. Aplicar compresas frías y dejar el catéter si el goteo es permeable.

B. Retirar el catéter inmediatamente, cultivar la punta si hay sospecha de infección sistémica y rotar el sitio de punción.

C. Administrar analgésicos y cubrir la zona con un vendaje compresivo.

D. Inyectar heparina por la vía para disolver el posible trombo inflamatorio.

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Respuestas y Justificación Clínica

1. Neumonía Asociada a Ventilación (NAV) Respuesta Correcta: C. Mantener la cabecera elevada y la higiene oral. Justificación: Estas medidas forman parte del "bundle" de NAV. La elevación de la cabecera reduce la microaspiración de contenido gástrico y orofaríngeo, que es el principal mecanismo fisiopatológico de la neumonía en el paciente crítico.

2. Bacteriemia Asociada a Catéter (BAC) Respuesta Correcta: B. Retrocultivos y retiro ante inestabilidad. Justificación: El diagnóstico se basa en la diferencia de tiempo de crecimiento entre el catéter y la periferia. Ante shock o inflamación local (foco evidente), el retiro es mandatorio para el control de la fuente. Rotar por guía está contraindicado ante sospecha de infección.

3. Infección del Tracto Urinario (ITU-AC) Respuesta Correcta: C. Evaluar diariamente y retirar la sonda. Justificación: El riesgo de bacteriuria aumenta un 5-10% por cada día que la sonda permanece colocada. La medida más eficaz no es el tratamiento, sino evitar la exposición innecesaria al dispositivo.

4. Infección de Herida Quirúrgica Respuesta Correcta: B. El flujo de personas y presión positiva. Justificación: Cada vez que se abre la puerta del quirófano se altera la presión positiva y aumenta la turbulencia del aire, facilitando la caída de partículas contaminadas sobre la herida. La profilaxis debe ser previa a la incisión (30-60 min) y el rasurado con navaja aumenta el riesgo de ISQ por microabrasiones.

5. Flebitis y Catéteres Periféricos Respuesta Correcta: B. Retirar el catéter y rotar el sitio. Justificación: La flebitis es una inflamación de la vena que puede ser la puerta de entrada para patógenos de la piel (como S. aureus). Retirar el dispositivo es la acción de control de foco más simple y efectiva.