Tratamientos cortos con antibióticos

Uso adecuado (Insisto)

 

Desarrollo

En la facultad nos enseñaron un dogma que repetimos de memoria: "Cumpla el tratamiento antibiótico estrictamente por 10 o 14 días para que no haga resistencia".

Bueno, les traigo una noticia: la evidencia científica del último cuarto de siglo destronó ese mito.

La resistencia no nace por curar rápido; nace por exponer a la flora normal del paciente a días innecesarios de antibiótico.

Una revisión sistemática demoledora publicada en Clinical Microbiology and Infection analizó más de 120 ensayos clínicos controlados y aleatorizados. ¿El resultado? En las patologías que ves todos los días en la guardia, los esquemas cortos son igual de efectivos (no inferiores) que los tratamientos largos tradicionales.

Machete rápido para el bolsillo del guardapolvo (cuando el paciente está clínicamente estable y responde bien):

 

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

• La vieja escuela: 10 a 14 días.
• La evidencia actual: 3 a 5 días son más que suficientes si el paciente está afebril y estable. Un estudio emblemático (Dinh et al.) demostró que suspender la terapia a los 3 días en pacientes moderados-graves no cambia la tasa de curación.

 

Infección Urinaria Complicada / Pielonefritis

• La vieja escuela: 14 días de corrido.
• La evidencia actual: En mujeres (y con datos robustos también en hombres), 5 a 7 días de tratamiento efectivo logran el mismo éxito clínico.

 

Bacteriemias por Gram negativos (un clásico de la UCI)

• La vieja escuela: 14 días "por las dudas".
• La evidencia actual: Si lograste el control del foco y el paciente está estable, 7 días es el nuevo estándar de oro. Las tasas de mortalidad y recaída son calcadas a los 14 días, pero con menos toxicidad.

 

Infecciones de Piel y Partes Blandas (Celulitis / Abscesos)

• La vieja escuela: Tratamientos largos hasta que la piel quede perfecta.
• La evidencia actual: 5 a 6 días (usando por ejemplo tedizolid en infecciones bacterianas agudas de la piel) demuestran tasas de respuesta clínica idénticas a los esquemas de 10 días. La inflamación residual de la piel no es bicho vivo; es la reparación del tejido.

La Lección del Viejo Médico

¿Cuál es la trampa? Para acortar el tratamiento tenés que ser mejor médico, no peor.

Requiere que evalúes al paciente todos los días: ¿Saturó bien? ¿Lleva 48 horas sin fiebre? ¿Tolera la vía oral?

Si la respuesta es sí, ponele fecha de cierre al antibiótico. No le regales toxicidad, diarrea por Clostridioides difficile ni selecciones cepas resistentes.

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FAQ

1. ¿Acortar el tratamiento no aumenta el riesgo de que la bacteria vuelva con más fuerza?

No. Los estudios demuestran que si el diagnóstico es correcto y elegiste el antimicrobiano con buena penetración tisular, la erradicación clínica ocurre en los primeros días. Prolongar el fármaco solo destruye la microbiota sana.

 

2. ¿Esto se aplica a cualquier paciente?

Ojo clínicamente crítico acá: los ensayos excluyeron, por lo general, a pacientes con inmunosupresión severa, infecciones polimicrobianas sin control del foco primario o cuando no hay buena respuesta inicial. El paciente tiene que venir mejorando.

 

3. ¿Hay alguna patología donde "corto" no sea mejor?

Sí, las infecciones osteoarticulares complejas. Por ejemplo, en la infección de prótesis articular con retención del implante, bajar de 12 semanas a 6 semanas demostró ser inferior y aumentó las fallas. En el hueso con fierros adentro, las reglas cambian.

 

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