Autoevaluación Nº 39

 

 

Bloque de Preguntas

Pregunta 1.

Un varón de 45 años se encuentra internado por una bacteriemia por Staphylococcus aureus meticilino-sensible (SAMS) de foco cutáneo. Se debate el esquema definitivo. Basándose en la evidencia microbiológica contemporánea y en los resultados del ensayo SNAP, ¿cuál es la opción preferencial para el tratamiento dirigido de esta infección bacteriana?

A) Continuar con vancomicina en infusión continua, dado que los glicopéptidos aseguran una penetración tisular superior en piel independientemente de la sensibilidad.

B) Rotar de inmediato a cefazolina endovenosa, ya que los betalactámicos dirigidos demuestran una potencia bactericida y una velocidad de aclaramiento (killing) marcadamente superiores frente a la vancomicina en cepas sensibles.

C) Indicar monoterapia oral con cefalexina a dosis bajas (500 mg cada 12 horas) para facilitar un rápido egreso hospitalario.

D) Asociar linezolid a la vancomicina para generar un efecto sinérgico lítico sobre la pared celular del estafilococo.

 

Pregunta 2.

En un paciente hospitalizado que viene mejorando de un cuadro infeccioso, aparece un registro febril aislado al décimo día de tratamiento antibiótico, sin nuevo foco evidente. Se sospecha una fiebre por drogas (fiebre medicamentosa). ¿Cuál de las siguientes características clínicas y analíticas apoya fuertemente este diagnóstico y nos permite diferenciarlo de una falla terapéutica?

A) La presencia obligatoria de un patrón febril en picos (héctico) asociado a un aumento proporcional de la frecuencia cardíaca (regla de Liebermeister).

B) Un dosaje de procalcitonina persistentemente bajo <0.25  ng/dL asociado frecuentemente al fenómeno de bradicardia relativa (signo de Faget).

C) El desarrollo inmediato de una insuficiencia renal oligúrica con eosinofilia mayor al 50% en el hemograma.

D) Que la fiebre persista por más de dos semanas ininterrumpidas tras haber suspendido por completo el fármaco sospechoso.

 

Pregunta 3.

Una mujer de 32 años consulta por un cuadro compatible con rinosinusitis aguda de 12 días de evolución, sin criterios de gravedad inicial pero con persistencia de los síntomas. Decide iniciarse cobertura antibiótica empírica. Según la evidencia masiva provista por el estudio de Savage et al. (JAMA, 2026), ¿cuál es la conducta más racional?

A) Indicar amoxicilina-clavulanato (875/125 mg cada 12 h) de forma sistemática para cubrir obligatoriamente las beta-lactamasas de Streptococcus pneumoniae.

B) Iniciar tratamiento con amoxicilina sola a dosis estándar, ya que demostró una efectividad clínica equivalente en tasas de éxito frente a la combinación con inhibidores, reduciendo a la mitad el riesgo relativo de desarrollar diarrea por Clostridioides difficile e infecciones por levaduras.

C) Prescribir un ciclo corto de azitromicina por 3 días, dado que las guías actuales la consideran la primera línea absoluta por encima de las penicilinas.

D) Evitar la amoxicilina y preferir cefalosporinas de tercera generación por vía oral para asegurar una mayor adherencia horaria.

 

 

Clave de Respuestas y Justificaciones

 

Respuesta 1:

Correcta B

Justificación clínica: El tratamiento de elección para una bacteriemia por SAMS es un betalactámico dirigido (como la cefazolina). La vancomicina debe reservarse estrictamente para casos de resistencia (SAMR) o alergia severa (anafilaxia) a penicilinas, ya que su capacidad bactericida es más lenta y se asocia a peores resultados clínicos en cepas sensibles. Las cefalosporinas orales a dosis bajas no tienen lugar en la fase bacteriémica inicial.

 

Respuesta 2:

Correcta B

Justificación clínica: La fiebre por drogas es una reacción de hipersensibilidad de Tipo III que suele cursar con un estado general conservado, procalcitonina baja (lo que ayuda a descartar sepsis bacteriana activa) y, característicamente, con bradicardia relativa (el pulso no sube de forma proporcional a la temperatura). La eosinofilia puede estar presente pero es muy inconstante (0.9% a 25%), y por definición, la fiebre debe resolver típicamente dentro de las 24 a 72 horas tras suspender la droga culpable.

 

Respuesta 3:

Correcta B

Justificación clínica: El monumental estudio de cohortes de 2026 demostró que la amoxicilina sola logra un éxito terapéutico idéntico (3.1% vs 3.0% de fracaso) que la amoxicilina-clavulanato en sinusitis aguda no complicada, debido a que el principal patógeno (S. pneumoniae) no se resiste mediante beta-lactamasas. Utilizar amoxicilina sola protege la microbiota del paciente, disminuyendo significativamente el riesgo de efectos adversos como candidiasis vulvovaginal y duplicando la seguridad frente a la diarrea por C. difficile.