Staphylococcus lugdunensis 

El Coagulasa Negativo que se cree Aureus

Guía para no subestimar a un patógeno con nombre de ciudad francesa.

 

¿Qué es y por qué confunde?

El Staphylococcus lugdunensis fue descrito en Lyon (Lugdunum en latín) en 1988. Es un coco Gram positivo, catalasa positivo y coagulasa negativo.

• El engaño del laboratorio: Al ser coagulasa negativo, muchos médicos (y algunos bioquímicos) lo meten en la misma bolsa que el S. epidermidis, asumiendo que es un contaminante de piel.
• La realidad clínica: A diferencia de otros coagulasa negativo, el S. lugdunensis posee factores de adherencia y capacidad de formación de biofilm que lo hacen extremadamente virulento. Produce infecciones graves con una agresividad similar a la del S. aureus.

 

Manifestaciones Clínicas: Donde ataca con fuerza

Cuando este germen aparece en un cultivo, el médico joven debe encender todas las alarmas, especialmente si el foco es:

• Endocarditis: Es su cara más temible. Suele afectar válvulas nativas (específicamente la mitral) y tiene una alta tasa de destrucción valvular y formación de abscesos, requiriendo cirugía con frecuencia.
• Bacteriemia: Nunca debe considerarse un contaminante sin una evaluación exhaustiva del paciente.
• Infecciones de Piel y Partes Blandas: Especialmente en la región inguinal y perineal.
• Infecciones Osteoarticulares: Tiene una gran afinidad por prótesis y huesos.

 

Sensibilidad Antibiótica: Una buena noticia

A diferencia de sus "primos" los coagulasa negativos (que suelen ser multirresistentes), el S. lugdunensis suele ser bastante noble en el antibiograma:

• Resistencia a Meticilina: Es muy rara.
• Suele ser sensible a: Cefazolina, Oxacilina, Daptomicina, Vancomicina y TMS.

 

¿Qué debe hacer el médico cuando recibe este informe?

Si el laboratorio informa S. lugdunensis en un hemocultivo, la conducta no es ignorarlo, sino:

1. Repetir hemocultivos: Para confirmar la persistencia.
2. Pedir un Ecocardiograma: Si hay bacteriemia, la búsqueda de endocarditis es obligatoria por su predilección valvular.
3. No tratarlo como contaminante: A diferencia del S. epidermidis, un solo frasco positivo para S. lugdunensis en un paciente sintomático debe tomarse con extrema seriedad.

 

Cómo "acorralar" al Lugdunensis en el Laboratorio

Si el laboratorio te informa un "Estafilococo coagulasa negativo" pero el paciente tiene una clínica de endocarditis aguda o una infección de partes blandas agresiva, el médico debe exigir estas tres pruebas.

1. La prueba de la Ornitina Decarboxilasa (ODC)

• El Secreto: El S. lugdunensis es prácticamente el único estafilococo patógeno humano que es Ornitina positivo.
• Para la discusión: Si el bioquímico duda, preguntale: "¿Le dio positiva la Ornitina?". Si la respuesta es sí, no hay más vueltas: es un lugdunensis y hay que tratarlo como a un aureus.

2. El "Falso Negativo" de la Coagulasa (Clumping Factor)

• La Trampa: A veces, el S. lugdunensis puede dar una prueba de coagulasa en portaobjetos (clumping factor) positiva, lo que hace que lo confundan con un S. aureus. Sin embargo, la prueba de coagulasa en tubo (la definitiva) da negativa.
• Moraleja: Si el laboratorio está confundido entre un aureus y un "algo raro", lo más probable es que sea nuestro amigo el lugdunensis.

3. Sensibilidad a la Novobiocina

• A diferencia de otros estafilococos raros (como el S. saprophyticus de las IVU), el lugdunensis es sensible a la Novobiocina. Este es otro filtro rápido para identificarlo.

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Resumen de Estrategia Clínica (Para el bolsillo del residente)

Característica	S. epidermidis (El común)	S. aureus (El temido)	S. lugdunensis (El infiltrado)
Virulencia	Baja (necesita prótesis)	Alta (destructivo)	Alta (destruye válvula nativa)
Coagulasa	Negativa	Positiva	Negativa (pero engaña)
Ornitina	Negativa	Negativa	Positiva (Su DNI)
Tratamiento	Suele ser resistente a Meticilina	Suele ser resistente (MRSA)	Suele ser SENSIBLE a betalactámicos

 

 

Con el uso de la tecnología MALDI-TOF (que identifica bacterias por peso molecular), estos "falsos contaminantes" están apareciendo por todos lados. No es que ahora haya más, es que ahora por fin los estamos viendo. Un solo frasco positivo es una endocarditis hasta que se demuestre lo contrario.

 

Conclusión

Si el microbiólogo te informa un "Coagulasa Negativo" y el paciente está séptico o tiene un soplo nuevo, preguntale específicamente: "¿Es un lugdunensis?". No aceptes que lo descarten como contaminación de piel. Este bicho no es un acompañante, es un invasor que destruye válvulas cardíacas con la misma eficacia que un S. aureus.

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