Autoevaluación Clínica Nº 47

 

Autoevaluación Clínica Nº 47

Uso Racional y Manejo de Antibióticos Ambulatorios

 

Preguntas

Pregunta 1:

¿Cuál es la duración óptima y el antibiótico de primera elección recomendado en una cistitis aguda no complicada en mujeres sanas, considerando las políticas de minimización de resistencia?

A) Ciprofloxacina 500 mg cada 12 horas por 7 días.

B) Nitrofurantoina 100 mg cada 12 horas por 5 días (o Fosfomicina trometamol 3 g monodosis).

C) Amoxicilina-ácido clavulánico 875/125 mg cada 12 horas por 10 días.

D) Azitromicina 500 mg cada 24 horas por 3 días.

 

Pregunta 2:

¿Por qué se desaconseja de manera general el uso empírico de fluoroquinolonas (como ciprofloxacina o levofloxacina) en infecciones respiratorias altas ambulatorias leves (como sinusitis aguda bacteriana no complicada o faringitis)?

A) Porque carecen de absorción oral adecuada en la vía respiratoria.

B) Debido a su bajísima concentración en senos paranasales.

C) Por el alto riesgo de selección de resistencias en bacilos gramnegativos y neumococo, sumado a sus efectos adversos graves (tendinopatías, prolongación del QT) injustificados para patologías autolimitadas o de manejo con opciones de espectro más angosto.

D) Porque interaccionan de forma absoluta con todos los antiinflamatorios no esteroideos.

 

Pregunta 3:

¿Cuál es la conducta farmacológica y temporal adecuada frente a una faringoamigdalitis aguda por Streptococcus pyogenes (S. beta-hemolítico del grupo A) confirmada en un paciente adulto ambulatorio sin alergia a penicilinas?

A) Amoxicilina 500 mg a 1 g cada 8 horas durante 10 días completos.

B) Ceftriaxona intramuscular en dosis única diaria por 5 días.

C) Cefalexina por 3 días hasta la desaparición de la fiebre.

D) Claritromicina por 14 días obligatorios.

 

Pregunta 4:

En la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) tratada de forma ambulatoria en un paciente sin comorbilidades ni factores de riesgo para patógenos multirresistentes, ¿cuál es el pilar farmacológico empírico de primera línea y los días mínimos de tratamiento según la estabilidad clínica?

A) Vancomicina intravenosa por 14 días.

B) Amoxicilina vía oral a altas dosis (ej. 1 g cada 8 horas) por un mínimo de 5 días y hasta alcanzar estabilidad clínica.

C) Daptomicina oral por 3 días.

D) Imipenem ambulatorio en infusión continua.

 

Respuestas y Explicaciones

Respuesta a la Pregunta 1: B

Explicación: Las guías actuales priorizan el uso de nitrofurantoína por 5 días o fosfomicina-trometamol en monodosis para las cistitis no complicadas. Se desaconsejan las quinolonas de entrada para evitar la presión de selección de resistencias en uropatógenos, y los ciclos largos de amoxicilina-clavulánico suelen ser innecesarios y generar mayor alteración de la microbiota intestinal.

Respuesta a la Pregunta 2: C

Explicación: Las fluoroquinolonas son excelentes fármacos, pero su uso indiscriminado en infecciones leves y autolimitadas ha disparado la resistencia global. Además, las agencias regulatorias internacionales recomiendan restringirlas debido a efectos adversos incapacitantes y potencialmente irreversibles (tendones, articulaciones, sistema nervioso central y aparato cardiovascular) cuando existen alternativas más seguras.

Respuesta a la Pregunta 3: A

Explicación: La penicilina o la amoxicilina a dosis adecuadas continúan siendo el patrón de oro (gold standard) indiscutible por la sensibilidad universal conservada del S. pyogenes. El punto crítico es la duración de 10 días: acortar los días de tratamiento incrementa de forma inaceptable el fallo bacteriológico y el riesgo de complicaciones supurativas y no supurativas (como la fiebre reumática).

Respuesta a la Pregunta 4: B

Explicación: Para la NAC ambulatoria sin comorbilidades, la amoxicilina a altas dosis sigue siendo la opción de elección para cubrir Streptococcus pneumoniae sensible o con resistencia intermedia a penicilina. En cuanto a la duración, los esquemas cortos de 5 días han demostrado ser igual de eficaces que los tradicionales de 7 a 10 días, siempre y cuando el paciente cumpla criterios de estabilidad clínica (afiebrado al menos 48-72 horas, mejoría de síntomas respiratorios y signos vitales normales).