Autoevaluación Clínica Nº 48

Desafíos de Guardia y Consultorio

 

Preguntas

Pregunta 1:

¿Cuál de los siguientes enunciados define de manera más adecuada el abordaje clínico inicial ante un cuadro sospechoso de Síndrome de Fatiga Crónica (SFC / Encefalomielitis Miálgica)?

A) Indicar de inmediato complejos vitamínicos a altas dosis y derivar a psiquiatría por somatización.

B) Descartar exhaustivamente causas orgánicas (infecciones ocultas, trastornos autoinmunes, endocrinopatías) y evaluar la presencia de malestar post-esfuerzo invalidante de más de 6 meses de evolución.

C) Someter al paciente a un régimen estricto de ejercicio físico aeróbico de alta intensidad progresiva para romper el ciclo de inactividad.

D) Realizar una punción lumbar diagnóstica de rutina para buscar neuroinflamación.

 

Pregunta 2:

Frente a una sospecha clínica de meningitis aguda en un paciente adulto internado en la guardia, ¿por qué la visualización rápida de la tinción de Gram en el Líquido Cefalorraquídeo (LCR) sigue siendo un acto médico de jerarquía absoluta antes de tener el cultivo definitivo?

A) Porque permite suspender por completo el tratamiento antibiótico si da negativa.

B) Porque orienta de manera directa y urgente el inicio del tratamiento antibiótico empírico adecuado (por ejemplo, distinguiendo cocos grampositivos de bacilos gramnegativos) mientras se aguarda el desarrollo bacteriológico.

C) Porque reemplaza la necesidad de realizar una tomografía computada previa.

D) Porque es el único método capaz de medir la presión de apertura del LCR.

 

Pregunta 3:

¿Por qué se desaconseja fuertemente el uso empírico de fluoroquinolonas (como ciprofloxacina o levofloxacina) en pacientes adultos mayores en el ámbito ambulatorio cuando existen alternativas más seguras?

A) Porque causan invariablemente insuficiencia renal aguda en el 100% de los casos.

B) Debido al altísimo riesgo de efectos adversos incapacitantes graves a nivel tendinoso (ruptura aquilea), neuropsiquiátrico (delirio, confusión), cardíaco (prolongación del intervalo QT) y el riesgo incrementado de infección por Clostridioides difficile.

C) Porque no se absorben por vía oral en mayores de 65 años.

D) Porque anulan por completo el efecto de los antihipertensivos habituales.

 

Pregunta 4:

¿Cuál es el principal factor determinante de la mortalidad a largo plazo en pacientes con enfermedad de Chagas crónica, y qué herramienta diagnóstica básica es innegociable en su seguimiento anual?

A) La insuficiencia hepática fulminante; la ecografía abdominal.

B) La cardiopatía chagásica crónica (con arritmias ventriculares graves, insuficiencia cardíaca y tromboembolismo); el electrocardiograma (ECG) de reposo y el Holter.

C) Las manifestaciones neurológicas centrales; la resonancia magnética cerebral.

D) El desarrollo de megacolon tóxico; la colonoscopia seriada.

 

 

Respuestas y Explicaciones

 

Respuesta a la Pregunta 1: B

Explicación: El Síndrome de Fatiga Crónica requiere un riguroso diagnóstico diferencial para excluir patologías orgánicas subyacentes. El sello clínico distintivo es el agudo malestar post-esfuerzo y la fatiga persistente por más de 6 meses. Las terapias de ejercicio forzado agresivo han sido desaconsejadas por empeorar severamente el cuadro, priorizando en su lugar la gestión de la energía.

 

Respuesta a la Pregunta 2: B

Explicación: El Gram en LCR es una urgencia diagnóstica en infectología. Ver bacterias al microscopio en minutos permite adecuar la terapia antimicrobiana empírica (ej. diferenciar neumococo de meningococo o listeria) salvando vidas, dado que demorarse hasta el resultado del cultivo puede ser fatal.

 

Respuesta a la Pregunta 3: B

Explicación: Los ancianos son sumamente susceptibles a los efectos colaterales de las quinolonas. Las agencias regulatorias internacionales alertan sobre toxicidad tendinosa, trastornos neuropsiquiátricos agudos en cerebros añosos, arritmias fatales por QT largo y colitis pseudomembranosa, obligando a buscar alternativas de menor espectro y mayor seguridad (como betalactámicos o nitrofurantoínas según el foco).

 

Respuesta a la Pregunta 4: B

Explicación: La cardiopatía chagásica crónica es la manifestación clínica más temida y la principal causa de muerte (por muerte súbita arritmogénica o insuficiencia cardíaca avanzada). El ECG de 12 derivaciones (que clásicamente puede mostrar bloqueos de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo) y el Holter son vitales para la detección precoz de arritmias malignas.