Caso Clínico N.º 46

 

Presentación del Caso

Paciente de 26 años, primípara, cursando la 4.ª semana de puerperio en período de lactancia materna exclusiva. Consulta en la guardia por un cuadro de 72 horas de evolución caracterizado por fiebre (hasta 38.8 °C con escalofríos), astenia y dolor pulsátil progresivo en la mama derecha que le dificulta el amamantamiento.

Refiere que hace una semana presentó grietas en el pezón ipsilateral y una zona de eritema que fue interpretada telefónicamente como una mastitis simple, para lo cual le indicaron continuar con las tomas y aplicar paños tibios, sin mejoría.

 

Examen Físico y Hallazgos Clínicos

• Signos vitales: TA: 110/70 mmHg, FC: 98 lpm, T.ª axilar: 38.4 °C.
• Mama derecha: Aumento generalizado de volumen, piel con eritema y aumento de la temperatura local en el cuadrante superoexterno (CSE). En dicha zona se palpa una masa dolorosa de aproximadamente 4 x 3cm, indurada en la periferia y con evidente fluctuación central. Se constatan grietas activas en el complejo aréola-pezón. No se palpan adenopatías axilares supuradas.
• Mama izquierda: Blanda, secretante, indolora, sin grietas ni lesiones.

 

Estudios Complementarios

• Laboratorio general:
• Leucocitos: 14.500mm³ (Neutrófilos: 78%, en cayado: 4%).
• Proteína C Reactiva (PCR): 68 mg/L (VN: <5 mg/L).
• Función renal y hepática: dentro de límites normales.
• Ecografía mamaria bilateral (Mama derecha):
• En CSE se identifica una colección líquida anecoica/hipoecoica de paredes gruesas e irregulares, con ecos internos en suspensión (detritos purulentos) y refuerzo acústico posterior, de 38 x 28 x 22mm (volumen estimado: aprox 12 mL).
• Vascularización periférica incrementada al Doppler color, sin flujo en el interior de la cavidad. Tejido celular subcutáneo circundante con edema difuso.

 

Conducta Terapéutica y Evolución

1. Evacuación de la colección (Pilar fundamental):
• Se realizó punción-aspiración con aguja gruesa bajo guía ecográfica previa anestesia local, obteniéndose 11 mL de material francamente purulento.
• Se envió muestra para examen directo (tinción de Gram) y cultivo para gérmenes comunes y antibiograma.
2. Tratamiento antimicrobiano empírico:
• Teniendo en cuenta la prevalencia de Staphylococcus aureus (meticilino-sensible y resistente de la comunidad), se inició tratamiento con Cefalexina 500mg cada 6 horas VO (o en áreas de alta prevalencia de SAMR-Co: Trimetoprima-Sulfametoxazol o Clindamicina según perfil local).
3. Manejo de la lactancia materna:
• No suspender la lactancia: Se indicó continuar con el amamantamiento en la mama contralateral sana y realizar extracción mecánica reglada y frecuente (con sacaleches) de la mama afectada para evitar la ectasia láctea hasta que el drenaje y la mejoría del dolor permitan prender nuevamente al bebé.
4. Evolución:
• El cultivo desarrolló Staphylococcus aureus meticilino-sensible (SAMS).
• A las 48 horas la paciente se encontraba afebril, con franca reducción del dolor y del eritema. Se completó el esquema antibiótico por 10 días con resolución completa y restitución de la lactancia bilateral.

 

Puntos de Aprendizaje para el Médico Joven

Aspecto Clínico	Clave Práctica
Etiopatogenia	La puerta de entrada casi invariable son las grietas del pezón, colonizadas por flora orofaríngea del lactante (S. aureus, Streptococcus spp.). La estasis de leche es el caldo de cultivo ideal.
Diferenciación Mastitis vs. Absceso	La presencia de fluctuación al examen físico o una colección organizada en la ecografía define el absceso y exige drenaje activo; el antibiótico solo no cura una cavidad cerrada.
Método de drenaje	La aspiración con aguja guiada por ecografía (repetida si es necesario) es el tratamiento de primera línea por su baja invasividad y preservación estética frente a la incisión quirúrgica abierta tradicional.
Lactancia	La leche materna de la mama enferma no daña al lactante sano a término, pero si el dolor o la cercanía de la herida impiden la succión directa, el vaciamiento con extractor es mandatorio para resolver el cuadro.

Descripción de Búsqueda (148 caracteres)

Caso clínico n.º 46: Absceso mamario puerperal en lactante. Diagnóstico ecográfico, drenaje guiado, antibioticoterapia y manejo de la lactancia materna.