De las Selvas al Hospital Global

Lo que las Nuevas Guías de la OMS (2026) nos Enseñan sobre los Filovirus

Aunque las infecciones por filovirus —como el Ébolavirus y el Marburgvirus— parezcan lejanas geográficamente, vivimos en un mundo hiperconectado donde la velocidad del transporte global convierte cualquier brote en una amenaza potencial para los grandes centros médicos del planeta. Las recientes directrices publicadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) para el manejo clínico de la enfermedad por filovirus unifican por primera vez el abordaje de todos los filovirus e introducen cambios fundamentales basados en la metodología GRADE.

Para los médicos jóvenes y especialistas que trabajamos en la trinchera, repasar estas recomendaciones nos aleja del empirismo absoluto y nos instala en una medicina de soporte vital altamente protocolizada.

 

Monitorización estricta: Laboratorio selectivo y no rutinario

El manejo clínico efectivo descansa sobre una monitorización sistemática. Si bien los signos vitales y la evaluación neurológica deben ser continuos y adaptados a la gravedad, la OMS emite una recomendación fuerte a favor del monitoreo de laboratorio sistemático basado en la evaluación clínica, y no en pruebas automáticas rutinarias.

• Las anomalías bioquímicas graves ponen en riesgo la vida: el estudio demuestra una alta incidencia de hipokalemia, hiperkalemia (asociada a un incremento notable de la mortalidad) y daño renal agudo.
• Se aconseja un panel mínimo indispensable que incluya glucemia, función renal, electrolitos, hemograma completo, pruebas de coagulación y test de malaria o embarazo según corresponda.

 

Rehidratación escalonada: Del Plan B al "Plan C modificado"

El colapso intravascular es impulsado por pérdidas gastrointestinales severas y aumento de la permeabilidad capilar. Las guías marcan un camino claro según el grado de deshidratación:

• Sin shock con pérdidas moderadas: Se recomienda firmemente el uso de regímenes protocolizados de rehidratación oral (ej. Plan B de la OMS) con sales de rehidratación oral (SRO) en pacientes con deshidratación leve a moderada que puedan deglutir de forma segura.
• Deshidratación grave sin shock: Se sugiere el uso de terapia intravenosa protocolizada. Sin embargo, la OMS advierte sobre el peligro de la sobrecarga hídrica y el edema pulmonar, proponiendo un Plan C modificado con volúmenes de inicio más estrictos y reevaluaciones frecuentes cada 30 minutos.
• Elección del cristaloide: En la rehidratación aguda por sepsis o shock, la OMS recomienda firmemente el uso de cristaloides balanceados (como el Ringer lactato) en lugar de solución fisiológica al 0.9%, ya que esta última se asocia a acidosis metabólica hiperclorémica y peor pronóstico renal.

 

Soporte hemodinámico y vasopresores en el shock

Cuando el paciente evoluciona hacia el shock distributivo, el manejo cambia radicalmente:

• Inicio precoz de vasopresores: Se sugiere iniciar el tratamiento vasopresor de forma temprana en pacientes con shock refractario que reciben fluidos, ya que demostró reducir significativamente la incidencia de edema pulmonar grave.
• Norepinefrina de elección: La OMS recomienda fuertemente el uso de norepinefrina en lugar de dopamina (por menor tasa de arritmias y menor mortalidad) y sugiere norepinefrina sobre epinefrina.
• Vía periférica inicial: Se sugiere el uso de catéteres venosos periféricos de gran calibre (con protocolos estrictos de vigilancia cada 30 minutos para evitar extravasación y necrosis tisular) para iniciar el vasopresor sin demoras, sirviendo como puente hasta la colocación de una vía central. Si se requiere acceso venoso central, la guía recomienda fuertemente el uso de guía ecográfica para minimizar punciones arteriales y neumotórax.

 

Co-infecciones y la gran advertencia sobre el ácido tranexámico

Antibióticos presuntivos: Se sugiere el uso de antibióticos de amplio espectro ante la sospecha clínica de sepsis o co-infección bacteriana secundaria (frecuente por translocación intestinal en cuadros críticos), ajustándolos según la evolución.

No usar ácido tranexámico: A pesar de ser una herramienta habitual en otras hemorragias, la OMS sugiere en contra del uso de ácido tranexámico en pacientes con filovirus y sangrado activo (excepto en hemorragia posparto donde sí está indicado). La razón fisiopatológica radica en que el cuadro comparte mecanismos con la coagulación intravascular diseminada (CID), y el uso de antifibrinolíticos puede estabilizar trombos y empeorar el daño orgánico.

 

El día después: Seguimiento estructurado

Los sobrevivientes enfrentan secuelas físicas, oculares y un profundo impacto en su salud mental (como altas tasas de depresión). La OMS emite una recomendación fuerte para ofrecer un programa de seguimiento estructurado post-alta, que incluya soporte psicosocial, despistaje de secuelas visuales (uveítis) y cribado de persistencia viral en sitios santuario (como semen) para frenar la transmisión sexual comunitaria.

 

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Nuevas guías OMS 2026 sobre filovirus: manejo de shock, fluidos balanceados, vasopresores por vía periférica, el peligro del ácido tranexámico y seguimiento.

Preguntas Frecuentes (FAQ)

¿Qué solución intravenosa se debe elegir de entrada para la rehidratación en shock por filovirus?

Se recomienda firmemente el uso de cristaloides balanceados (como el Ringer lactato) en lugar de solución fisiológica al 0.9%, ya que reducen la mortalidad asociada y evitan la acidosis hiperclorémica.

¿Está indicado el uso de ácido tranexámico ante manifestaciones hemorrágicas por filovirus?

No. La OMS sugiere en contra de su uso debido al riesgo teórico y práctico de empeorar los fenómenos trombóticos asociados a la coagulación intravascular diseminada (CID), salvo en el contexto específico de la hemorragia posparto.

¿Se pueden administrar vasopresores a través de una vía periférica en estos pacientes?

Sí, la OMS sugiere el uso inicial de accesos venosos periféricos de gran calibre bajo protocolos estrictos de monitoreo cada 30 minutos para evitar retrasos terapéuticos, considerándolos un puente hasta la colocación central ecoguiada.

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