Leptospirosis

 

Leptospirosis: El Fantasma de las Aguas y la Tríada que Despista

Una guía para el médico joven que busca la verdad detrás de un síndrome febril atípico.

 

Por Gustavo Smilasky: quien sabe que una pista oculta es a menudo la clave del diagnóstico

 

Introducción: El Olvido de un Enemigo que Vuelve a Resurgir

Estimados colegas jóvenes, detectives de la medicina que no se conforman con el diagnóstico fácil:

 

La leptospirosis es un fantasma de la historia que, con las inundaciones y los cambios climáticos, vuelve a resurgir. Es una enfermedad que se esconde detrás de un síndrome febril inespecífico, y el médico que no tiene un alto índice de sospecha la puede confundir con una gripe o, incluso, con un dengue. Pero la leptospirosis no es una "queja", y su diagnóstico tardío puede tener consecuencias fatales.

 

En este informe, desentrañaremos a la Leptospira. Hablaremos de la bacteria, de las patologías que causa, de cómo se transmite y de la manera en que la medicina ha aprendido a detectarla ya tratarla. El objetivo no es solo que memorice una lista de síntomas, sino que entiendas por qué la historia del paciente: “¿estuvo en contacto con aguas estancadas?” es tan importante como el examen físico.

 

Trabajadores rurales en Indonesia

La Bacteria y Su Vida Acuática

 

Características Microbiológicas: La Leptospira es una espiroqueta (una bacteria con forma de sacacorchos) que es difícil de cultivar.

 

Reservorio: El reservorio natural de la Leptospira son los roedores y otros animales salvajes y domésticos, que la llevan en los riñones y la eliminan a través de la orina.

 

Imagen electrónica de Leptospira interrogans. Obtenido de la Biblioteca de imágenes de salud pública de los CDC. Dominio público

Transmisión: La principal forma de transmisión a los humanos es a través del contacto de la piel lesionada, las mucosas o los ojos con aguas estancadas o suelos contaminados con orina de animales infectados. Las inundaciones, los trabajos rurales o la recreación en aguas contaminadas son factores de riesgo.

 

Las Patologías y su Mapa de Sospecha

La leptospirosis puede causar una amplia gama de patologías, desde cuadros leves y autolimitados hasta infecciones sistémicas graves.

 

Fase anictérica (la más común): Se presenta con una tríada de síntomas que se confunden con una gripe: fiebre, cefalea y mialgia. La mialgia es muy característica en las pantorrillas.

 

Fase ictérica (la forma más grave): Es la forma más grave, y se conoce como el síndrome de Weil. Se presenta con una tríada de síntomas que son una alarma: ictericia, falla renal y hemorragia. La ictericia es un signo de daño hepático, la falla renal es una consecuencia del daño renal y la hemorragia es un signo de daño vascular.

 

Hemorragias pulmonares difusas de los pulmones infectados por leptospirosis. Nuwan Ranawaka, Vijayabala Jeevagan, Panduka Karunanayake y Saroj Jayasinghe

El Diagnóstico y el Tratamiento

La sospecha clínica es el primer paso a la victoria. Si un paciente tiene una tríada de síntomas (fiebre, cefalea, mialgia) y tiene una historia de contacto con aguas estancadas, la leptospirosis debe ser su primera opción.

 

Diagnóstico: El diagnóstico es serológico. La prueba de ELISA para la detección de anticuerpos IgM e IgG es la herramienta más útil. El hemocultivo es difícil ya menudo da un resultado negativo.

 

Tratamiento: El tratamiento de la leptospirosis depende de la gravedad de la infección. En la fase anictérica, el tratamiento es con antibióticos orales, como la doxiciclina. En la fase ictérica, el tratamiento es con antibióticos intravenosos, como la penicilina G. El tratamiento debe iniciarse lo antes posible para reducir el riesgo de complicaciones.

 

Conclusión: La Victoria de la Vigilancia

Colegas, la leptospirosis es un recordatorio de que la medicina no es solo la batalla contra lo que sabemos. Es también la vigilancia de lo que no. El médico joven que entienda que la historia del paciente (¿hay contacto con aguas estancadas?) es tan importante como el examen físico, será el que se atreva a pensar más allá de los diagnósticos comunes ya encontrar un patógeno que se esconde en la sombra.