Fiebre y Disuria

 

Análisis a solicitar en un paciente con  Fiebre y Manifestaciones Urinarias

La Lógica de una Infección Urinaria

 

 

Introducción: De la Molestia a la Pista Clave

 

La disuria, ese ardor al orinar, es una de las quejas más comunes en la consulta. Y si bien la mayoría de las veces se trata de una cistitis aguda no complicada, la precisión en el diagnóstico es crucial para evitar tratamientos innecesarios y la resistencia a los antibióticos. El laboratorio es nuestro mejor aliado, pero solo si le damos la muestra correcta y la indicación precisa.

 

En este informe desentrañaremos el manejo de un paciente con síntomas de infección urinaria. Hablaremos de los análisis que se deben solicitar, de cómo guiar a la paciente para la toma de muestra y de los resultados que debemos esperar.

 

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Los Análisis, el Urocultivo y la Muestra Perfecta

El primer paso para un diagnóstico preciso es la solicitud de análisis. Y aquí el método es tan importante como el análisis mismo.

 

Análisis de Orina Completo: Este es tu primer mapa. Te dará una idea general de lo que está ocurriendo. Te revelará si hay leucocitos (piuria), eritrocitos (hematuria) o bacterias. Un análisis de orina con leucocitos, glóbulos rojos y proteínas es una alarma, una pista de que la batalla está en curso.

 

Urocultivo con Antibiograma: Esto es innegociable. El urocultivo es la prueba de oro para el diagnóstico de una ITU. Te dará el nombre del patógeno y el antibiótico al que es sensible. El antibiograma es un manual de supervivencia para que no uses una "bala" inútil.

 

Recuento de Colonias: El recuento de colonias es crucial para diferenciar una infección de una contaminación. Un recuento de más de 100.000 unidades formadoras de colonias (UFC) por mililitro es un signo de infección. Pero ojo, un recuento de 10.000 a 100.000 UFC/mL en un paciente con síntomas también puede ser una infección. La clínica, en este caso, es más importante que el recuento de colonias.

 

La Prueba de nitritos en orina es una prueba simple y rápida que puede ser útil como un indicador adicional de infección urinaria, pero no es concluyente por sí solo. Los nitritos son un subproducto del metabolismo bacteriano. Algunas bacterias que causan infecciones urinarias (principalmente los bacilos Gram negativos como E. coli) convierten los nitratos (naturalmente presentes en la orina) en nitritos.

¿Cómo se interpreta? Un resultado positivo para nitritos es una fuerte señal de que hay bacterias en la orina. Es un indicador útil para reforzar la sospecha de una infección.

¿Cuál es la limitación? Un resultado negativo no descarta una infección. Hay varias razones para esto:

No todas las bacterias que causan producen nitritos (por ejemplo, Enterococcus).

 

La orina debe permanecer en la vejiga por al menos 4 horas para que las bacterias tengan tiempo de convertir los nitratos en nitritos. Si el paciente orina con mucha frecuencia, el resultado puede ser negativo.

En la práctica, la prueba de nitritos es una herramienta de apoyo. Si es positivo, refuerza tu diagnóstico. Si es negativo, no los usos para descartar una infección, especialmente si el paciente tiene síntomas. La prueba de oro sigue siendo el urocultivo

 

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La Recolección, la Clave de la Verdad

El urocultivo es solo tan bueno como la muestra que se le da. Una muestra mal recolectada puede llevar a un diagnóstico erróneo ya un tratamiento innecesario.

 

Instrucciones precisas: El paciente debe recolectar la orina de la mitad del chorro. Esto significa que debe orinar por unos segundos en el inodoro. y después recolectar la orina en un frasco estéril.

 

Higiene: El paciente debe lavarse la zona genital con agua y jabón antes de recolectar la orina.

 

Condiciones: La orina debe recolectarse en un frasco estéril y debe ser llevada al laboratorio en las primeras 2 horas. Si no es posible, se debe refrigerar

Paciente con Sonda Vesical: Cuando la Orina Colonizada no es una Infección

La presencia de una sonda vesical cambia por completo las reglas del juego en el diagnóstico y tratamiento de una infección urinaria. Lo que en un paciente ambulatorio es una alarma, en un paciente con sonda es a menudo un problema de colonización que no requiere tratamiento. 

La sonda vesical es un dispositivo que nos permite monitorear el flujo de orina en un paciente. Pero es, a la vez, una puerta de entrada para los microorganismos. Una vez que se ha colocado la sonda, la colonización bacteriana de la orina es casi inevitable. La orina se vuelve un caldo de cultivo, y la presencia de bacterias en el urocultivo deja de ser una alarma para convertirse en un hecho.

Tu rol en este escenario no es el de un adivino. Es el de un detective que debe diferenciar entre una orina colonizada (que no requiere tratamiento) y una infección real (que sí lo requiere).

El diagnóstico de una ITU en un paciente con sonda vesical no se basa en el urocultivo. Se basa en los síntomas clínicos. La fiebre es la alarma principal.

Fiebre: Un paciente con sonda vesical que tiene fiebre, escalofríos, malestar general o dolor en el flanco, tiene una infección urinaria.

Leucocitosis: Un aumento en el recuento de glóbulos blancos es un signo de infección.

La Orina: La orina puede tener un aspecto turbio, un mal olor y, en el análisis, puede mostrar leucocitos. Pero, como ya dijimos, estos signos son esperables en un paciente con sonda y no son, por sí solos, una indicación de infección.

 

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Los Resultados, la Brújula de la Acción

Una vez que tengas los resultados la brújula te guiará en la acción.

 

Análisis de Orina: Si el análisis de orina muestra leucocitos y glóbulos rojos, y el paciente tiene síntomas, el diagnóstico de la ITU es casi seguro.

 

Urocultivo: Si el urocultivo es positivo y el antibiograma muestra un antibiótico al que la bacteria es sensible la acción es clara.

 

Recuento de Colonias: Si el recuento de colonias es alto, y el paciente tiene síntomas, el diagnóstico de la ITU es seguro. Pero si el recuento es bajo y el paciente tiene síntomas, la clínica es más importante que el recuento de colonias.

 

Antibiograma: Un urocultivo positivo, en la mayoría de los casos, es el diagnóstico que estábamos esperando. Pero la victoria no está en el diagnóstico, sino en la elección del antibiótico adecuado. Y aquí es donde el antibiograma, ese mapa de círculos y halos, se convierte en nuestra brújula. La interpretación de ese mapa no es un acto de magia, es un acto de estrategia. Un mal movimiento puede llevar a un fracaso del tratamiento, a la resistencia o a un daño innecesario.

El primer paso es recordar la regla de oro: un urocultivo positivo en un paciente asintomático no es una infección. Es un problema de colonización. La mayoría de las veces no se trata, a menos que se trate de una mujer embarazada, un paciente que se va a someter a una cirugía urológica o a un paciente con un catéter.

 

El antibiograma es un mapa que te da la respuesta en tres partes:

Sensible (S): El antibiótico es una "bala" que mata a la bacteria. El halo de inhibición es grande, lo que indica que el antibiótico es eficaz.

 

Intermedio (I): El antibiótico puede o no matar a la bacteria. El halo de inhibición es de un tamaño medio, lo que indica que el antibiótico puede ser eficaz a una dosis más alta o si el antibiótico se concentra en el sitio de la infección (como en la orina).

 

Resistente (R): El antibiótico es una "bala" que no mata a la bacteria. El halo de inhibición es pequeño o inexistente, lo que indica que el antibiótico es ineficaz.

 

El antibiograma te dará una lista de antibióticos, pero no todos son iguales. La elección del antibiótico es un acto de estrategia que debe tener en cuenta varios factores:

La bacteria: El antibiograma te dirá el nombre de la bacteria, y su sensibilidad a los antibióticos. En la mayoría de los casos, la bacteria más común en un urocultivo es la Escherichia coli.

El contexto del paciente: No es lo mismo un urocultivo en una mujer joven que en un anciano con una sonda vesical.

La historia del paciente: Si la paciente ha tenido una infección urinaria en el pasado, el antibiograma es una guía para no usar el mismo antibiótico.

El costo: El antibiograma te dará la sensibilidad a antibióticos de amplio espectro, pero a menudo se puede resolver el problema con un antibiótico de espectro más estrecho, con menos efectos adversos y que genere menos resistencia.

El antibiograma no te dará la respuesta a todas tus preguntas. Si un urocultivo es positivo, y el paciente no tiene síntomas, no lo trates. Si el antibiograma muestra que la bacteria es sensible a una cefalosporina de tercera generación, pero el paciente tiene una cistitis no complicada, no la uses. La victoria no es la receta más cara; la victoria es la receta más precisa.

 

 

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Conclusión: La Victoria del Guerrero Sabio

Colegas, un paciente con disuria no es un problema simple. Es un rompecabezas que requiere de una acción precisa y un método riguroso. La clave no es la receta mágica. sino la guía precisa para que el laboratorio te dé la verdad.