Piel y Partes Blandas

 

Piel y Partes Blandas
De la Simple Pápula a la Invasión Profunda

Una guía para el médico que clasifica la urgencia dermatológica en la primera mirada

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Introducción: La Piel, Un Vasto Ecosistema Bajo Amenaza

Estimados colegas jóvenes,

La piel es nuestra primera barrera, un ecosistema vasto y complejo. Las Infecciones de Piel y Partes Blandas (IPPB) son el motivo de consulta más frecuente. El desafío es simple: clasificar la infección por profundidad y velocidad.

Aquí te daremos un método para distinguir una infección superficial (que se cura con una crema) de una infección profunda (que exige antibióticos intravenosos y, a veces, un bisturí).

 

Foliculitis

La Primera Clasificación - Superficial vs. Profundo

Tu primer paso en la guardia es determinar si el proceso afecta solo la capa superior de la piel o si ha cruzado la dermis para invadir tejidos profundos.

Categoría	Tipo de Tejido Afectado	Ejemplos Clave	Alarma y Cuidado
Infecciones Superficiales	Epidermis o Dermis Alta	Impétigo, Foliculitis, Erisipela.	Cuidado Local y Antibiótico Oral. Rara vez comprometen la vida.
Infecciones Profundas y/o Necrotizantes	Dermis Profunda, Tejido Subcutáneo, Fascia, Músculo.	Celulitis, Abscesos, Gangrena de Fournier, Fascitis Necrotizante.	Emergencia y Antibiótico IV. Alto riesgo de sepsis y pérdida de tejido.

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Forúnculo

Las Maravillas Bacterianas - La Lógica del Folículo

Las infecciones superficiales más comunes son causadas por nuestros clásicos patógenos de la piel. La clave es el folículo piloso.

1. Forúnculo y Antrax (El Taponamiento del Folículo):
• Forúnculo: Infección superficial de un solo folículo piloso, generalmente por Staphylococcus aureus. Se presenta como un nódulo doloroso y centralizado que drena pus.
• Ántrax (o Carbunco): Una infección más extensa que afecta a varios folículos adyacentes y forma múltiples trayectos de drenaje. Es más serio.
• Tratamiento: Ambas requieren drenaje (quirúrgico o espontáneo) y antibióticos orales antistafilocócicos.
2. Impétigo: Infección superficial que causa costras melicéricas (color miel). Es altamente contagiosa y común en niños, causada por S. aureus o S. pyogenes.
3. Erisipela vs. Celulitis (La Profundidad de la Piel):
• Erisipela: Infección superficial (dermis). Lesión bien demarcada, brillante y elevada. Agente: Streptococcus pyogenes.
• Celulitis: Infección más profunda (dermis y tejido subcutáneo). Lesión sin bordes definidos, difusa. Agente: Staphylococcus o Streptococcus.

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Impétigo

La Invasión Profunda y la Alarma del Cirujano

La distinción entre Celulitis (tratamiento médico) y Fascitis Necrotizante (emergencia quirúrgica) es la más crítica.

1. Abscesos: Colección localizada de pus en la dermis profunda o el tejido subcutáneo. El tratamiento es drenaje. El antibiótico oral solo es coadyuvante o si hay celulitis extensa.
2. Fascitis Necrotizante y Gangrena: Infecciones que avanzan por la fascia y el músculo.
• La Alarma Clínica: Dolor desproporcionado, crepitación (gas) y toxicidad sistémica.
• La Acción: El paciente requiere antibióticos IV de amplio espectro y desbridamiento quirúrgico inmediato y radical para salvar el tejido y la vida.

 

Herpes simple

Los Intrusos Virales - El Herpes

Las infecciones virales de la piel tienen un tratamiento muy diferente y deben ser diferenciadas de las bacterianas.

• Herpes Simple (VHS): Causa vesículas agrupadas sobre una base eritematosa (roja). Las lesiones son dolorosas y se resuelven con Aciclovir o Famiciclovir. Es crucial no confundirlas con Impétigo.
• Varicela/Zóster (VVZ): Lesiones vesiculares en diferentes estadios (Varicela) o en un patrón dermatómico (Zóster).

 

Herpes zoster

Conclusión: La Victoria del Cuidado Racional

Colegas, la piel es un vasto territorio. El médico joven que entienda que la clave es clasificar la profundidad, priorizar el drenaje quirúrgico en el caso de abscesos y reservar los antibióticos sistémicos solo para la infección invasiva, ofrecerá la sanación más segura y racional.

 

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FAQ (Preguntas de Autoevaluación) sobre Infecciones de Piel

Pregunta 1: La Prioridad en el Absceso

Un paciente con un absceso de partes blandas de 3 cm. ¿Cuál es el principal acto terapéutico que no puede ser sustituido por antibióticos?

• R: El Drenaje Quirúrgico del absceso.

 

Pregunta 2: La Diferencia de Borde

Al examinar una lesión roja en la pierna, ¿cuál es el signo clínico que distingue rápidamente una Erisipela (superficial) de una Celulitis (profunda)?

• R: La Erisipela presenta bordes bien definidos y elevados, mientras que la Celulitis tiene bordes difusos y mal definidos.

 

Pregunta 3: El Error del Intruso Viral

Un joven con dolor y lesiones vesiculares agrupadas en la boca es tratado empíricamente con Cefalexina. ¿Cuál fue el error en la elección del fármaco?

• R: El error fue tratar una probable infección viral (Herpes Simple) con un antibiótico bacteriano (Cefalexina), que es ineficaz contra los virus.

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