Autoevaluación #5

 

Riesgo Ocular y Farmacología Fúngica

Instrucciones:

• Este conjunto de preguntas refuerza la lógica detrás del diagnóstico atípico y el manejo del CMV.

Pregunta 1: La Detección del Riesgo Oculto (CMV)

Un paciente con VIH, que presenta un recuento de CD4 de 45 células/μL, es evaluado por su oftalmólogo debido a una visión borrosa.

¿Qué hallazgo serológico, por sí solo, le indica al médico que el paciente está en riesgo de una reactivación grave de Citomegalovirus (CMV)?

A. La presencia de IgM CMV positiva (infección reciente).

B. Un resultado de PCR CMV negativo en suero.

C. La presencia de IgG CMV positiva (exposición pasada/latencia).

D. Un nivel de LDH elevado.

Pregunta 2: Tratamiento y Toxicidad de la Micosis Sistémica

Se diagnostica a un paciente con Aspergilosis Pulmonar Invasiva (IA). Se decide iniciar Voriconazol.

¿Cuál es la principal consideración ética y clínica que se debe monitorear durante el tratamiento con antifúngicos sistémicos de la clase de los Azoles (como el Voriconazol)?

A. El riesgo de hiponatremia debido a las alteraciones del metabolismo renal.

B. La aparición de neuropatía periférica por el daño directo a las fibras nerviosas.

C. La hepatotoxicidad (daño hepático) y las interacciones farmacológicas con otros medicamentos del paciente. 

D. La posibilidad de un exantema purpúrico.

Pregunta 3: Prevención de la Enfermedad de Hansen (Lepra)

Un médico atiende a un paciente de 18 años con una mancha cutánea inespecífica.

¿Cuál es el acto de evaluación clínica que nunca debe omitirse para descartar la Enfermedad de Hansen (Lepra)?

A. Solicitar una biopsia cutánea inmediata.

B. Evaluar la pérdida de sensibilidad (anestesia) dentro de la mancha.

C. Medir la temperatura corporal para confirmar la fiebre persistente.

D. Solicitar un frotis de sangre periférica para buscar linfocitos atípicos.

Pregunta 4: La Dosis Innecesaria (Prevención Cuaternaria)

Un paciente con sepsis grave que requiere la administración de Penicilina G Cristalina IV a dosis máxima (24 millones UI/día}.

¿Cuál es la razón farmacológica por la que la dosis debe ser dividida y administrada en infusión extendida o continua?

A. La Penicilina es concentración-dependiente y requiere picos altos de forma constante.

B. La Penicilina es tiempo-dependiente; el objetivo es que la concentración se mantenga por encima de la CMI durante el mayor tiempo posible.

C. Reducir el riesgo de acumulación renal del fármaco en el plasma.

D. Evitar la saturación de las bombas de eflujo bacterianas.

Pregunta 5: El Antiséptico que Sabotea la Curación

En el manejo de una herida crónica, ¿cuál es el peligro primario del uso continuo y excesivo de Povidona Yodada (PVPI) o Agua Oxigenada en el lecho de la lesión?

A. El riesgo de resistencia antimicrobiana local.

B. El bajo espectro de acción contra las bacterias Gram negativas.

C. La citotoxicidad que daña a los fibroblastos y queratinocitos, saboteando la cicatrización.

D. La absorción sistémica, que causa alteraciones de la función tiroidea.

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Respuestas y Justificación Clínica

 

Pregunta 1: La Detección del Riesgo Oculto (CMV)

Respuesta Correcta: C. La presencia de IgG CMV positiva (exposición pasada/latencia).

• Justificación: La IgG positiva indica que el paciente ha estado expuesto al CMV y tiene el virus latente. En un paciente con CD4 bajo , esta latencia puede reactivarse. La opción A (IgM) indica infección primaria , que es rara en este contexto.

Pregunta 2: Tratamiento y Toxicidad de la Micosis Sistémica

Respuesta Correcta: C. La hepatotoxicidad (daño hepático) y las interacciones farmacológicas con otros medicamentos del paciente.

• Justificación: Los antifúngicos azólicos (Voriconazol) son metabolizados por el hígado (vía citocromo P450), lo que los hace propensos a causar toxicidad hepática y numerosas interacciones con los Múltiples medicamentos que suelen tomar un paciente de UCI o un inmunocomprometido.

Pregunta 3: Prevención de la Enfermedad de Hansen (Lepra)

Respuesta Correcta: B. Evaluar la pérdida de sensibilidad (anestesia cutánea) dentro de la mancha.

• Justificación: El Mycobacterium leprae ataca los nervios periféricos. La anestesia cutánea (pérdida de sensibilidad) dentro de la lesión cutánea es el signo clínico cardinal y patognomónico que obliga a pensar en Lepra.

Pregunta 4: Farmacocinética y Ajuste en Insuficiencia Renal

Respuesta Correcta: B. La Penicilina es tiempo-dependiente; el objetivo es que la concentración se mantenga por encima de la CMI durante el mayor tiempo posible.

• Justificación: Los Betalactámicos (incluida la Penicilina) son fármacos tiempo-dependientes . La dosificación masiva y dividida busca maximizar el tiempo que la Penicilina está presente en concentraciones bactericidas para asegurar la máxima eficacia contra el patógeno.

Pregunta 5: El Antiséptico que Sabotea la Curación

Respuesta Correcta: C. La citotoxicidad que daña a los fibroblastos y queratinocitos, saboteando la cicatrización.

• Justificación: La PVPI es un potente antimicrobiano, pero es citotóxica (dañina) para las células sanas que realizan la cicatrización (fibroblastos). El uso continuo en una herida limpia o en granulación es un error de Prevención Cuaternaria que prolonga el sufrimiento del paciente.