Orquiepididimitis diagnóstico y tratamiento

 

Infecciones Genitales No Venéreas

La Conexión Silenciosa con el Tracto Urinario

Una guía para el abordaje de la Orquiepididimitis con enfoque en la edad y el origen.

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Introducción: El Dolor Agudo y la Urgencia del Descarte

Estimados colegas jóvenes,

El paciente que se presenta con dolor agudo, hinchazón y calor en el escroto (epidídimo, testículo) genera una urgencia inicial: descartar la Torsión Testicular, una emergencia quirúrgica. Una vez superada esa primera línea de acción, el diagnóstico más probable es la Orquiepididimitis (inflamación del epidídimo, a menudo con compromiso del testículo).

La clave para el tratamiento de estas infecciones no venéreas es entender que el agente causal está íntimamente ligado a la edad del paciente ya la funcionalidad de su tracto urinario.

 

Ecografía escrotal de orquiepididimitis

La Lógica de la Edad - Etiología No Venérea

Para el médico de guardia, el rango de edad es el primer filtro que descarta las causas de transmisión sexual y nos enfoca en los patógenos de la flora intestinal que han ascendido por el tracto urinario.

Universo del Paciente	Etiología No Venérea (Principal Sospecha)	Causa anatómica
Hombres Mayores de 35-40 años	Bacilos Gram negativos (E. coli , Klebsiella).	Obstrucción Prostática: Hiperplasia prostática benigna (HPB) o instrumentación urológica. La orina estancada o el reflujo urinario son el motor de la infección.
Hombres Prepuberales/Ancianos (Raro)	Virus (Paperas), o problemas anatómicos congénitos.	Infecciones virales, uropatía.

 

El Diagnóstico No Negociable - Descarte y Confirmación

El abordaje en la guardia exige rigor en el descarte de la torsión y precisión en la identificación del patógeno.

1. Descartar Torsión (Urgencia): La torsión testicular puede llevar a la isquemia y pérdida del testículo en horas. La Ecografía Doppler es el examen de elección para evaluar el flujo sanguíneo testicular. La clínica y la imagen deben trabajar en sinergia.
2. Laboratorio (La Pista Ascendente): La infección del epidídimo es, casi siempre, la consecuencia de una infección previa en la vejiga o la próstata.
• Análisis de Orina y Urocultivo: Son obligatorios. El urocultivo identificará el agente que ascendió (casi siempre E. coli), y el antibiograma nos dará el camino a seguir.
• Hemograma/PCR: Nos indican la magnitud del proceso inflamatorio sistémico.

 

La Terapia Dirigida - El Enfoque Excluyente

Una vez que se establece el origen no venéreo (que es la suposición más segura para el>40años con HPB), el tratamiento empírico debe cubrir al culpable más probable: los bacilos Gram-negativos.

1. Tratamiento Empírico (Orientado a la Vía Urinaria): La terapia de elección es un agente con excelente penetración prostática y espectro contra Gram-negativos.
• Fluoroquinolonas (Ciprofloxacina/Levofloxacina): Son la opción más común debido a su biodisponibilidad y capacidad para alcanzar altas concentraciones en el tejido genitourinario.
• Alternativas: En zonas con alta resistencia a quinolonas, el Cotrimoxazol puede ser una opción, o bien las Cefalosporinas de Tercera Generación (en casos más severos o de internación).
2. Duración: El tratamiento debe ser más prolongado que una cistitis simple, generalmente entre 10 a 14 días para asegurar la erradicación en el epidídimo y la próstata.

 

Conclusión:

Colegas, la Orquiepididimitis no venérea es una lección de anatomía aplicada. El médico que descubre que el dolor escrotal en un hombre mayor es a menudo un problema que nació en la vejiga o la próstata, sabrá iniciar el tratamiento empírico con confianza. La serenidad, en este caso, se basa en la pregunta correcta sobre la edad y la función urinaria.