Autoevaluación #11

 

Neuroinfección y Protocolos de Riesgo

Instrucciones:

• Este conjunto de preguntas se enfoca en el reconocimiento de la emergencia en el SNC y el manejo de infecciones oportunistas.

Pregunta 1: La Paradoja de la Neumonía Oportunista (CMV y PCP)

Un paciente con VIH no diagnosticado previamente ingresa con disnea progresiva, tos seca y febrícula de varias semanas. La radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales bilaterales sutiles (disociación clínico-radiológica).

¿Cuál es la necesidad diagnóstica que permita la mayor agudeza para confirmar la Neumonía por Pneumocystis (PCP)?

A. El hallazgo de una trombocitopenia en el hemograma.

B. La solicitud de LDH (Lactato Deshidrogenasa) sérica y la detección de ADN del hongo por PCR en LBA o esputo inducido.

C. La presencia de anticuerpos IgM para Legionella.

D. El fracaso a la terapia empírica con Vancomicina.

 

Pregunta 2: El Dilema del Diagnóstico Serológico de CMV

Un joven adulto asintomático se somete a un chequeo. El CMV IgG es positivo. El médico de atención primaria inicia Valganciclovir para prevenir la reactivación futura.

¿Qué principio de la Prevención Cuaternaria ha fallado el médico en este escenario, y cuál es la lógica de la latencia?

A. Ha fallado al no solicitar la PCR en suero.

B. Ha fallado al no notificar el caso como infección activa al sistema de vigilancia.

C. Ha fallado al confundir la IgG positiva (que es latencia universal y normal ) con enfermedad activa , iniciando un tratamiento tóxico e innecesario. D. Ha fallado al no cubrir al paciente contra el riesgo de TB.

 

Pregunta 3: La Urgencia Extrema en Neuroinfectología

Un paciente de 60 años, usuario de lentes de contacto, presenta dolor ocular y luego cefalea intensa y fiebre. Se sospecha una ameba de vida libre (Acanthamoeba).

¿Cuál es el método de diagnóstico más rápido y sencillo que el médico debería priorizar en la sospecha de cualquier ameba de vida libre en el SNC?

A. Biopsia cerebral guiada por imagen.

B. La detección de anticuerpos IgG en suero. C. El examen directo del Líquido Cefalorraquídeo (LCR), buscando la ameba móvil. D. La detección de Galactomanano en el suero.

 

Pregunta 4: La Decisión del Retiro del Dispositivo

Un paciente de UCI con un Catéter Venoso Central (CVC) desarrolla BRC (Bacteriemia Relacionada con Catéter) por Staphylococcus aureus . Se debe decidir el manejo del dispositivo.

¿Cuál es el acto terapéutico más importante y no negociable que se debe iniciar inmediatamente?

A. El Antibiotic Lock (antibiótico de alta concentración dentro del catéter).

B. Terapia antibiótica intravenosa solamente.

C. La Remoción Inmediata del Catéter más el inicio de antibióticos IV.

D. Monitorear la fiebre por 48 horas antes de decidir.

 

Pregunta 5: La Dosis Correcta en la Insuficiencia Renal

Un paciente con sepsis y un aclaramiento de creatinina (CrCl) severamente reducido (15 mL/min} debe recibir Ceftriaxona.

¿Cuál es la consideración farmacológica clave que permite que la Ceftriaxona sea el fármaco de elección, sin necesidad de ajustes drásticos en la dosis estándar (2 g cada 24h)?

A. La Ceftriaxona es un fármaco dependiente de la concentración.

B. La Ceftriaxona tiene una doble vía de eliminación (renal y biliar/hepática), lo que compensa la falla renal.

C. Se une completamente a las proteínas plasmáticas, evitando la filtración renal.

D. Es un antibiótico de espectro estrecho, por lo que la toxicidad es mínima.

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Respuestas y Justificación Clínica

 

Pregunta 1: La Paradoja de la Neumonía Oportunista (CMV y PCP)

Respuesta Correcta: B. La solicitud de LDH sérica y la detección de ADN del hongo por PCR en LBA o esputo inducido.

• Justificación: La PCP es la principal causa de neumonía en inmunosupresión profunda. La LDH elevada es un marcador de alta sospecha, y la PCR en muestras respiratorias (LBA o esputo) es la prueba de confirmación más sensible.

 

Pregunta 2: El Dilema del Diagnóstico Serológico de CMV

Respuesta Correcta: C. Ha fallado al confundir la IgG positiva (que es latencia universal y normal) con enfermedad activa, iniciando un tratamiento tóxico e innecesario.

• Justificación: La IgG positiva indica exposición y latencia (un estado normal en la mayoría de los adultos). La enfermedad activa solo se busca con la PCR (viremia) en pacientes con riesgo (CD4 bajo). El Valganciclovir es mielotóxico, por lo que su uso sin indicación es una iatrogenia grave (Prevención Cuaternaria).

 

Pregunta 3: La Urgencia Extrema en Neuroinfectología

Respuesta Correcta: C. El examen directo del Líquido Cefalorraquídeo (LCR), buscando la ameba móvil.

• Justificación: En la Meningoencefalitis por Naegleria (MAP), la progresión es fulminante. La detección de la ameba móvil en el examen directo del LCR es el hallazgo más rápido y vital para iniciar el tratamiento de inmediato (Anfotericina B/Miltefosina), sin esperar horas por la PCR.

 

Pregunta 4: La Decisión del Retiro del Dispositivo

Respuesta Correcta: C. La Remoción Inmediata del Catéter más el inicio de antibióticos IV.

• Justificación: La infección por S. aureus es de alta virulencia y gran capacidad de formar biofilm . En neutropenia, el riesgo de sepsis es inminente. El principio es que el dispositivo infectado es un nido de infección que anula el efecto del antibiótico . La vida del paciente depende de la remoción de la fuente.

 

Pregunta 5: La Dosis Correcta en la Insuficiencia Renal

Respuesta Correcta: B. La Ceftriaxona tiene una doble vía de eliminación (renal y biliar/hepática), lo que compensa la falla renal.

• Justificación: Los Betalactámicos se eliminan por el riñón, pero la Ceftriaxona es la excepción. Su eliminación biliar compensatoria significa que el hígado toma el relevo, permitiendo que la dosis estándar se use de forma segura, incluso en pacientes con IRC moderada a severa (CrCl >$10\text{ mL/min}$), a diferencia de la Gentamicina o la Amikacina.