Autoevaluación #12

 Autoevaluación #12

Farmacovigilancia y Riesgo Oculto

Instrucciones:

• Este set se enfoca en la farmacovigilancia, las interacciones y la lógica del riesgo iatrogénico.

Pregunta 1: Prevención Cuaternaria y la Vía Oculta

Un paciente con sepsis requiere la administración de antibióticos urgentes, pero no se logra el acceso venoso periférico. El médico decide colocar una vía intraósea (IO) para administrar la dosis de carga.

¿Cuál es la razón clínica por la que el médico puede usar la vía IO para administrar el antibiótico urgente (ej., Ceftriaxona) en lugar de una aguja de punción lumbar?

A. Porque la vía IO es más estéril.

B. Porque la vía IO tiene un menor riesgo de toxicidad que la vía IM.

C. Porque la vía IO accede al sistema venoso no colapsable del hueso, permitiendo una absorción inmediata de fluidos y fármacos comparable a la vía IV.

D. Porque los antibióticos solo actúan en la médula ósea.

 

Pregunta 2: El Fármaco Ubicuo y el Riesgo de Polifarmacia

El informe sobre Fármacos Comunes y Resistencia (Chen et al., 2025) identifica a los analgésicos más comunes como inductores de RAM.

¿Cuál es el mecanismo de resistencia bacteriana que se sobreexpresa en E. coli al coexistir con Ibuprofeno o Acetaminofén?

A. Mutaciones en el gen que codifica la pared celular.

B. La activación de enzimas que degradan los Betalactámicos.

C. La sobreexpresión de la bomba de eflujo (AcrAB-TolC), que expulsa el antibiótico (Ciprofloxacina) de la célula.

D. La formación de biopelículas en el intestino.

 

Pregunta 3: El Antídoto Silencioso (Prevención Zoonótica)

Un médico atiende a una familia con niños que juegan en un parque con heces de animales y que presentan eosinofilia inespecífica. Se sospecha Toxocariasis.

¿Cuál es la acción más importante de salud pública que debe realizar el médico para eliminar el riesgo de infección, más allá de tratar al paciente?

A. Notificar al centro de zoonosis sobre la necesidad de desparasitación del reservorio (perros y gatos) de la zona.

B. Realizar cribado serológico masivo a todos los niños del barrio.

C. Iniciar terapia antibiótica empírica de amplio espectro.

D. Tratar a los niños con corticoides para frenar la inflamación.

 

Pregunta 4: La Decisión del Tratamiento Mínimo (Uso Racional)

Un paciente joven, sano, tiene fiebre de 3 días, malestar general, pero no tiene criterios de gravedad. El test rápido de faringitis es negativo para Streptococcus.

¿Cuál es la indicación terapéutica más racional basada en la lógica de la Prevención Cuaternaria?

A. Iniciar antibiótico de amplio espectro (Amoxicilina/Clavulánico) para evitar una complicación.

B. Solicitar hemocultivos y PCR para virus respiratorios.

C. Prescribir reposo, hidratación y sintomáticos, y explicar que el cuadro es viral y se resuelve solo.

D. Iniciar antivirales profilácticos.

 

Pregunta 5: La Firma del Desequilibrio (Micobioma)

La alteración del Micobioma (hongos intestinales) se ha relacionado con patologías sistémicas. ¿Qué hallazgo microbiológico en el intestino, asociado a patologías como el cáncer y la enfermedad inflamatoria, es un signo de disbiosis?

A. La abundancia de Saccharomyces cerevisiae.

B. El aumento significativo de Candida spp. y su correlación inversa con la diversidad de la microbiota bacteriana.

C. La eliminación completa de todas las especies fúngicas.

D. La presencia de Cryptococcus neoformans.

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Respuestas y Justificación Clínica

 

 

 

 

Pregunta 1: Prevención Cuaternaria y la Vía Oculta

Respuesta Correcta: C. Porque la vía IO accede al sistema venoso no colapsable del hueso, permitiendo una absorción inmediata de fluidos y fármacos comparable a la vía IV.

• Justificación: La vía intraósea no es un "truco"; es un acceso vital que, en el shock (donde las venas colapsan), permite administrar medicamentos y fluidos directamente al sistema central con una eficacia similar a la IV.

 

Pregunta 2: El Fármaco Ubicuo y el Riesgo de Polifarmacia

Respuesta Correcta: C. La sobreexpresión de la bomba de eflujo (AcrAB-TolC), que expulsa el antibiótico (Ciprofloxacina) de la célula.

• Justificación: Los analgésicos (NAM) actúan como estresores biológicos en la E. coli, induciendo mutaciones en genes que regulan la bomba de eflujo. La bacteria, al volverse más eficiente para expulsar el NAM, expulsa también el antibiótico (ciprofloxacina), generando resistencia cruzada.

 

Pregunta 3: El Antídoto Silencioso (Prevención Zoonótica)

Respuesta Correcta: A. Notificar al centro de zoonosis sobre la necesidad de desparasitación del reservorio (perros y gatos) de la zona.

• Justificación: La Toxocariasis es una zoonosis. Tratar al paciente es insuficiente. La acción de salud pública es notificar a las autoridades sanitarias o veterinarias para cortar el ciclo de transmisión desparasitando a los animales (el reservorio), que es la única forma de proteger a la comunidad.

 

Pregunta 4: La Decisión del Tratamiento Mínimo (Uso Racional)

Respuesta Correcta: C. Prescribir reposo, hidratación y sintomáticos, y explicar que el cuadro es viral y se resuelve solo.

• Justificación: La mayoría de las faringitis y síndromes respiratorios son virales. El test negativo para Streptococcus permite una desescalada diagnóstica. Iniciar antibióticos (A) es un claro acto de Prevención Cuaternaria fallido que no beneficia al paciente y alimenta la RAM.

 

Pregunta 5: La Firma del Desequilibrio (Micobioma)

Respuesta Correcta: B. El aumento significativo de Candida spp. y su correlación inversa con la diversidad de la microbiota bacteriana.

• Justificación: La investigación más reciente sobre el micobioma demuestra que un aumento de Candida spp. (sobrecrecimiento) está asociado a una disminución de la diversidad de las bacterias comensales. Este desequilibrio (disbiosis) es un marcador de enfermedad inflamatoria intestinal, trastornos neurológicos y riesgo de sepsis.