Autoevaluación #13

 PNIE, Expectativas y la Simplicidad del Diagnóstico

Instrucciones:

• Este conjunto se enfoca en la aplicación de los principios de la Prevención Cuaternaria, el PNIE y la lógica de la salud integral.

Pregunta 1: La Lógica de la Latencia Universal (CMV)

El CMV IgG positivo es ubicuo. ¿En qué escenario clínico-inmunológico el CMV representa un riesgo de enfermedad invasiva (retinitis, colitis) que obliga al médico a iniciar una vigilancia activa con PCR?

A. En el adulto sano con mononucleosis.

B. En la embarazada con infección primaria (IgM positiva).

 C. En el paciente con inmunosupresión profunda (VIH con CD4 < 50 o trasplante).

D. En cualquier paciente mayor de 65 años con enfermedad crónica.

 

Pregunta 2: Frankl y la Responsabilidad del Médico

Según la filosofía de Viktor Frankl y la Logoterapia, la responsabilidad final del ser humano reside en:

A. Lograr el éxito y la felicidad.

B. La elección de su actitud personal ante un conjunto de circunstancias ineludibles (el sufrimiento).

C. La búsqueda de placer y poder.

D. La dependencia total de los resultados de la ciencia.

 

Pregunta 3: La Desactivación del Efecto Nocebo (Expectativas)

Un paciente está por iniciar un tratamiento antibiótico que tiene náuseas como efecto adverso común. ¿Cuál es la estrategia de comunicación más adecuada para la Prevención Cuaternaria?

A. No mencione las náuseas para no influir en la aparición del síntoma.

B. Leer toda la lista de efectos adversos del prospecto para cumplir con la ley.

C. Mencionar el síntoma común, normalizándolo: "Podría sentir una leve molestia estomacal al inicio; es una señal de que está actuando".

D. Recetar un antiemético profiláctico antes de que el paciente comience la terapia.

 

Pregunta 4: Diagnóstico de Micosis Oculta

Un paciente con antecedente de trauma en la pierna desarrolla una lesión cutánea que drena granulos negros. Se sospecha Eumicetoma (Micetoma fúngico).

¿Por qué el desbridamiento quirúrgico o la curación profunda son más importantes que iniciar inmediatamente un antifúngico sistémico?

A. Porque los antifúngicos son ineficaces contra los hongos del suelo.

 B. Porque el tratamiento sistémico siempre requiere biopsia cerebral primero.

C. Porque la remoción del foco necrótico/infectado es esencial para el diagnóstico y el antifúngico no puede penetrar el tejido desvitalizado.

D. Porque los síntomas son autolimitados.

 

Pregunta 5: La Clave de la Disociación Clínico-Radiológica

En el escenario de una neumonía atípica, ¿cuál es el principio fisiopatológico que explica por qué la clínica es grave (fiebre, tos seca) y la radiografía de tórax es normal o casi normal (disociación)?

A. El Betalactámico administrado previamente destruyó la pared celular, limpiando la placa.

B. La infección es puramente viral y no afecta el parénquima pulmonar.

C. El agente (ej. Mycoplasma) causa una Neumonitis Intersticial y Peribronquial que no produce la consolidación alveolar densa visible en la placa simple.

D. La taquipnea es el principal factor de confusión.

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Respuestas y Justificación Clínica

 

 

 

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Pregunta 1: La Lógica de la Latencia Universal (CMV)

Respuesta Correcta: C. En el paciente con inmunosupresión profunda.

Justificación: El CMV es ubicuo. Solo la inmunosupresión severa (CD4$< 50$) permite que el virus escape a la latencia y cause enfermedad invasiva (retinitis, colitis). Fuera de este contexto, la IgG positiva no requiere acción.

 

Pregunta 2: Frankl y la Responsabilidad del Médico

Respuesta Correcta: B. La elección de su actitud personal ante un conjunto de circunstancias ineludibles (el sufrimiento).

Justificación: La Logoterapia de Frankl se basa en la voluntad de sentido . Aunque el sufrimiento (la enfermedad) es inevitable, la persona es libre de elegir su actitud ante esa circunstancia, lo cual es la fuente de la dignidad humana.

 

Pregunta 3: La Desactivación del Efecto Nocebo (Expectativas)

Respuesta Correcta: C. Mencionar el síntoma común, normalizándolo.

Justificación: La Prevención Cuaternaria exige informar, pero con un marco positivo. Normalizar el efecto adverso esperado (náuseas) reduce la ansiedad, disminuye la probabilidad de que el paciente interprete el síntoma como una catástrofe y, por fin, desactiva el efecto Nocebo .

 

Pregunta 4: Diagnóstico de Micosis Oculta

Respuesta Correcta: C. Porque la remoción del foco necrótico/infectado es esencial para el diagnóstico y el antifúngico no puede penetrar el tejido desvitalizado.

Justificación: La Infección fúngica (como el Micetoma) o bacteriana (Gangrena Gaseosa) exige la remoción física del tejido muerto . El antibiótico o antifúngico sistémico no penetra en tejido necrótico, lo que condena el tratamiento al fracaso. La cirugía (drenaje/desbridamiento) es la primera terapia.

 

Pregunta 5: La Clave de la Disociación Clínico-Radiológica

Respuesta Correcta: C. El agente (ej. Mycoplasma ) causa una Neumonitis Intersticial y Peribronquial que no produce la consolidación alveolar densa visible en la placa simple.

Justificación: La disociación ocurre porque los agentes atípicos y virales atacan el intersticio (el andamiaje del pulmón), no el alvéolo. Este patrón es sutil en la RX, mientras que la consolidación alveolar (por Neumococo) se ve densa y clara.