Autoevaluación #14

Toxicidad, Síndromes Raros y Dosis

Instrucciones:

• Este conjunto de preguntas se enfoca en la farmacovigilancia, las urgencias toxicológicas y la lógica del riesgo.

Pregunta 1: La Emergencia Oculta en el Viajero Febril

Un paciente regresa de un viaje de trabajo por el Amazonas y presenta fiebre alta, mal estado general y anemia. El diagnóstico que exige la máxima prioridad clínica es Paludismo (presuntivo).

¿Cuál es el hallazgo de laboratorio más rápido y esencial para confirmar o descartar paludismo y guiar el tratamiento?

A. Serología de anticuerpos IgM.

B. Hemocultivos seriados.

C. Gota Gruesa y Extendido de Sangre Periférica para buscar el parásito ( Plasmodium ).

D. PCR para Dengue.

 

Pregunta 2: El Fármaco de Prevención Cuaternaria (No-Tratamiento)

Un paciente anciano en una residencia geriátrica es detectado con Candiduria (Candida en la orina) mediante urocultivo, pero está asintomático y estable.

¿Cuál es la acción correcta, basada en la Prevención Cuaternaria, para evitar la toxicidad y la resistencia?

A. Iniciar fluconazol IV para eliminar el hongo.

B. Iniciar irrigaciones vesicales con Anfotericina B

C No iniciar antifúngicos sistémicos; la acción principal es retirar o reemplazar la sonda urinaria (la fuente de colonización).

D. Iniciar cotrimoxazol empírico.

 

Pregunta 3: El Error en la Exposición al Agua

Un ingresa a la UCI con sospecha de meningitis y antecedente de haber jugado en agua dulce estancada.

¿Cuál es la principal amenaza rara a descartar y qué técnica de laboratorio permite el diagnóstico inmediato?

A. Meningitis por S. pneumoniae; tinción de Gram

B. Meningoencefalitis Amebiana Primaria (MAP); Examen directo del LCR buscando amebas móviles.

C. Leptospirosis; Serología.

D. Botulismo; Toxina en suero.

 

Pregunta 4: Toxicidad y el uso de metronidazol

Un médico aconseja a un paciente que debe tomar Metronidazol que evite el consumo de alcohol durante el tratamiento y hasta 72 horas después.

¿Cuál es la reacción farmacológica que el médico está intentando prevenir con esta advertencia?

A. Falla hepática aguda por metabolismo saturado.

B. Hipertensión grave.

 C. Reacción tipo Disulfiram (náuseas, vómitos, colapso) por acumulación de acetaldehído.

D. Neurotoxicidad con convulsiones.

 

Pregunta 5: La Dosis de Precisión en la Meningitis Bacteriana

En el tratamiento de la Meningitis Bacteriana por S. pneumoniae sensible, se utiliza Penicilina G Cristalina IV a dosis muy altas 18  a  24  millones UI/día).

¿Cuál es la razón farmacológica y anatómica de esta dosis tan elevada?

A. La alta dosis mejora la absorción gastrointestinal del fármaco.

B. El S. pneumoniae tiene alta resistencia a la penicilina.

C. La alta dosis es necesaria para penetrar la Barrera Hematoencefálica (BHE) y alcanzar concentraciones bactericidas en el LCR.

D. Es la única forma de evitar la nefrotoxicidad.

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Respuestas y Justificación Clínica

 

 

Pregunta 1: La Emergencia Oculta en el Viajero Febril

Respuesta Correcta: C. Gota Gruesa y Extendido de Sangre Periférica para buscar el parásito (Plasmodium).

Justificación: Fiebre en un viajero es Paludismo hasta que se demuestre lo contrario. La urgencia es máxima por P. falciparum. El diagnóstico es microscópico (Gota Gruesa) y no serológico inicial.

 

Pregunta 2: El Fármaco de Prevención Cuaternaria (No-Tratamiento)

Respuesta Correcta: C. No iniciar antifúngicos sistémicos; la acción principal es retirar o reemplazar la sonda urinaria (la fuente de colonización).

Justificación: La Candiduria en paciente con sonda es casi siempre colonización . Tratar con Fluconazol es un acto de Prevención Cuaternaria fallido que expone al paciente a toxicidad, resistencia y no resuelve el problema, ya que el hongo volverá a colonizar la sonda nueva. La acción es eliminar el dispositivo.

 

Pregunta 3: El Error en la Exposición al Agua

Respuesta Correcta: B. Meningoencefalitis Amebiana Primaria (MAP); Examen directo del LCR buscando amebas móviles.

Justificación: El antecedente de agua dulce cálida/estancada y la meningitis/encefalitis fulminante es la firma de Naegleria fowleri. El diagnóstico es una urgencia absoluta que requiere el examen directo del LCR para ver la ameba.

 

Pregunta 4: Toxicidad y el uso de metronidazol

Respuesta Correcta: C. Reacción tipo Disulfiram (náuseas, vómitos, colapso) por acumulación de acetaldehído.

Justificación: El metronidazol inhibe la enzima que metaboliza el alcohol, provocando una reacción aguda y severa. Es una advertencia ineludible.

 

Pregunta 5: La Dosis de Precisión en la Meningitis Bacteriana

Respuesta Correcta: C. La alta dosis es necesaria para penetrar la Barrera Hematoencefálica (BHE) y alcanzar concentraciones bactericidas en el LCR.

Justificación: El LCR es un compartimiento con barreras. La Penicilina necesita ser administrada a dosis masivas 24 millones UI/día) para saturar el transporte a través de la BHE y asegurar una concentración letal en el SNC, logrando la máxima eficacia contra patógenos como el Neumococo.