Desafío de la Guardia #13

La Fiebre que Anula el Corazón

Un caso de síndrome febril prolongado que exige un diagnóstico diferencial entre virus y bacterias invasivas.

 

Presentación del Paciente y Anamnesis

Se presenta a la guardia un hombre de 25 años, sin antecedentes patológicos de relevancia, estudiante universitario.

• Motivo de Consulta: Fiebre alta y malestar general de 12 días de evolución, sin foco claro.
• Síntomas: Fiebre que asciende lentamente (escalera), cefalea persistente y profunda. Ha notado pérdida de apetito y un estreñimiento que antes no tenía. Niega tos, dolor abdominal o disuria.
• Antecedentes: Refiere haber viajado hace 3 semanas a una zona con saneamiento dudoso.

Examen Físico

• Estado General: Decaído, letárgico, pero sin signos de shock.
• Pulso (Signo de Faget): Su pulso es de 75 lpm mientras la temperatura es de 39.5ºC.
• Abdomen: Leve distensión. Esplenomegalia palpable.
• Piel: Se observan unas pocas manchas rosadas pálidas que desaparecen con la presión en el tronco.

Primeros Estudios

Se solicitan análisis de laboratorio de urgencia:

Parámetro	Resultado	Valor de vincula	Pista Clínica
Leucocitos	3.500	4.500 - 11.000	Leucopenia
Neutrófilos	40 %	50 % - 70 %	Neutropenia relativa/absoluta
PCR (Proteína C Reactiva)	15  mg/L	< 5 mg/L	Inflamación leve (no severa)
Transaminasas (GOT/GPT)	Ligeramente elevadas	Normal	Hepatitis subclínica

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El Desafío de la Guardia: La Pausa para el Juicio Clínico

PAUSA OBLIGATORIA DEL LECTOR:

 

 1) ¿Cuál es la tríada de signos clínicos y el hallazgo en el pulso que orientan a este diagnóstico?

2) ¿Cuál es el estudio microbiológico de certeza que se debe solicitar en este momento (Día 12)?

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Análisis de la Lógica (Tu Sabiduría)

 

 

 

 

 

 

 

1. Diagnóstico Principal (El Disfraz Entérico):

El cuadro es altamente sugestivo de Fiebre Tifoidea (causada por Salmonella typhi).

La Triada Clásica: Fiebre Prolongada + Compromiso Intestinal Atípico (estreñimiento, no diarrea franca) + Esplenomegalia y Roseola Tifoídica (manchas en la piel).

El Signo de Faget (Alarma Cardiológica): La bradicardia relativa (pulso lento a pesar de la fiebre alta) es un signo clásico, que orienta a causas como Fiebre Tifoidea o Brucelosis, alejándose de una sepsis común (que causaría taquicardia).

 

2. La Acción Analítica (El Momento de la Muestra):

Hemocultivo vs. Coprocultivo: En el día 12 de la enfermedad, la bacteria ha migrado. El Hemocultivo (positivo en la primera semana) está disminuyendo su rendimiento. El Coprocultivo (positivo en la tercera semana) está aumentando. Por lo tanto, el médico debe solicitar AMBOS (Hemocultivos seriados, Coprocultivos y Urocultivo), pero la muestra más rentable en esta etapa es el cultivo de Médula Ósea, si el diagnóstico es incierto y el paciente lo permite.

El Tratamiento Urgente: Iniciar antibióticos IV (ej., Ceftriaxona o una Fluoroquinolona) es ineludible, dada la duración y el riesgo de perforación intestinal.