El Desafío de la Guardia #12

El Cazador con Fiebre y la Mialgia Extrema

Un caso de síndrome febril inespecífico que se esconde detrás de la exposición zoonótica

 

Presentación del Paciente y Anamnesis

Se presenta a la guardia un hombre de 50 años , cazador y trabajador rural, con antecedentes de tabaquismo.

• Motivo de Consulta: Fiebre alta y malestar general de 7 días de evolución.
• Síntomas: Fiebre que no cede, cefalea intensa y dolor muscular (mialgias) extremo que lo obligan a reposo. El dolor es particularmente marcado en las pantorrillas y la espalda. Refiera que la orina se ha oscurecido en las últimas 48 horas.
• Antecedentes de Exposición: Hace 2 semanas, estuvo cazando y tuvo contacto con agua de un arroyo después de una inundación leve en la zona.

Examen Físico

• Estado General: Febrero 39.4ºC, deshidratado levemente, y con facies de dolor.
• Piel y Ojos: Se detecta un leve tinte ictérico en las conjuntivas y la piel.
• Músculos: Hipersensibilidad a la palpación en las pantorrillas.
• Cardiovascular: Normotenso.

Primeros estudios

Se solicitan análisis de laboratorio de urgencia:

Parámetro	Resultado	Valor de referencia	Pista Clínica
Leucocitos	14.000	4.500 - 11.000	Leucocitosis leve
Bilirrubina total	3,5  mg/dl	< 1,2 mg/dl	Ictericia (colestasis)
Creatinina	2,1 mg/dl	0,6 - 1,2  mg/dl	Insuficiencia Renal Aguda (LRA)
CPK (creatinfosfoquinasa)	1.800 U/L	20 - 200 U/L	Daño muscular severo
Transaminasas (GOT/GPT)	Ligeramente elevadas (250 U/L)	Normal	Sugiere Hepatitis/Daño hepático

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El Desafío de la Guardia: La Pausa para el Juicio Clínico

 

 

PAUSA OBLIGATORIA DEL LECTOR:

 

1) ¿Cuál es el diagnóstico sindrómico más probable?

 

2) ¿Cuál es el tratamiento antimicrobiano urgente y específico que debe iniciar de inmediato?)

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Análisis de la Lógica (Tu Sabiduría)

1. Diagnóstico Principal (La Triada de Alarma Zoonótica):

El cuadro es altamente sugestivo de Leptospirosis (Síndrome de Weil en su forma grave).

• La Firma: La tríada Fiebre alta, Daño Renal, Mialgias Extremas (CPK alta) , sumada al contacto con agua dulce estancada o de arroyo y la ictericia , es la firma patognomónica de la espiroqueta Leptospira .
• Descarte Inmediato: La fiebre alta con daño renal y hepático (a diferencia de la Hepatitis Viral) exige descartar una causa bacteriana sistémica.

2. La Acción Terapéutica (El Acto de Precisión):

• Tratamiento Urgente y Específico: La terapia es bactericida y debe iniciarse inmediatamente sin esperar la serología. El tratamiento de elección es la Penicilina G Cristalina IV (1.5 millones de UI cada 6h} o la Ceftriaxona IV .
• Soporte Vital: Dada la LRA (Creatinina alta) y el riesgo de falla renal fulminante, el paciente debe ingresar a UCI para monitoreo estricto de la diuresis y equilibrio hidroelectrolítico.

 

La victoria en este desafío radica en conectar la historia ambiental (arroyo, inundación) con los hallazgos de daño muscular (CPK) y daño renal (Creatinina) , y no caer en el error de tratarlo como una gripe con hepatitis.