El Desafío de la Guardia #14

 La Mancha con Anestesia

Un caso de lesión cutánea persistente que exige la búsqueda del daño neurológico sutil.

 

Presentación del Paciente y Anamnesis

Se presenta a la consulta una mujer de 35 años, maestra rural, que vive en una zona con bajo saneamiento.

• Motivo de Consulta: Una "mancha que no se quita" en el antebrazo izquierdo de cinco meses de evolución.
• Síntomas: La mancha comenzó como un área rojiza, pero ahora está hipopigmentada (más clara que su piel). Es completamente indolora y niega prurito (picazón).
• Antecedentes de Interés: El cuadro febril inespecífico que tuvo hace 6 meses se atribuyó a una queja. Niega llagas orales o secreciones.

Examen Físico

• Estado General: Afebril, buen estado general.
• Piel: Mancha hipopigmentada ovalada de 3  x 5 cm en el antebrazo. El borde está ligeramente elevado y mal definido.
• Evaluación Neurológica Local: Al realizar el examen con un hisopo, el paciente no siente el tacto ni el pinchazo de forma normal dentro de la mancha. Hay una clara disminución de la sensibilidad local.
• Linfático: Se palpan ganglios axilares ipsilaterales levemente aumentados de tamaño, indoloro y móviles.

Los Primeros Estudios

Se solicitan análisis de laboratorio de rutina (con un enfoque en descartar causas inflamatorias o parasitarias):

Parámetro	Resultado	Valor de vincula	Pista Clínica
Leucocitos	6.200	4.500 - 11.000	Normal
Eosinófilos	1 %	0% - 4%	Eosinofilia ausente (descarta parasitosis migratoria aguda)
PCR (Proteína C Reactiva)	2 mg/L	< 5mg/L	No hay daño sistémico agudo
VSG (Eritro)	15 mm/h	0 - 20 mm/h	No hay inflamación sistémica crónica
Serología del VIH	Negativa	Negativa	Sin VIH

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El Desafío de la Guardia: La Pausa para el Juicio Clínico

 

 

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PAUSA OBLIGATORIA DEL LECTOR:

 

 

1) ¿Cuál es el diagnóstico sindrómico principal que la tríada [Mancha, Indolora, Anestesia] sugiere?

 

2) ¿Cuál es el estudio microbiológico definitivo que se debe solicitar?

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Análisis de la Lógica (Tu Sabiduría)

1. Diagnóstico Principal (La Firma Neurológica):

El cuadro no es una alergia ni una celulitis, es una enfermedad sistémica con tropismo neural. La tríada Mancha Hipopigmentada + Indolora + Anestesia Cutánea es la firma patognomónica de la Enfermedad de Hansen (Lepra) .

La Lógica: El Mycobacterium leprae ataca los nervios periféricos, provocando la pérdida de sensibilidad dentro de la lesión. El diagnóstico se perdió en la fase febril inicial y ahora se manifiesta en la piel.

 

2. La Acción Analítica (El Estudio Definitivo):

• Estudio Microbiológico Definitivo: La única forma de confirmar la Lepra es la Biopsia de la Piel (del borde activo de la lesión) y la coloración especial para buscar Bacilos Ácido-Alcohol Resistentes (BAAR) . No se debe esperar que el agente crezca en cultivos comunes.
• El Error a Evitar: La normalidad de los análisis de sangre es la trampa. El médico joven que solo mira la PCR y los leucocitos fallarán. La clave está en el examen neurológico de la piel .

 

3. Tratamiento y Derivación:

Se inicia la Poliquimioterapia (PQT) (Dapsona, Rifampicina, Clofazimina) de forma inmediata, en coordinación con el servicio de Infectología o Dermatología especializada, y se realiza la notificación obligatoria a las autoridades sanitarias.