El Desafío de la Guardia #15
La Fiebre que Se Viste de Púrpura
Un caso de shock
séptico fulminante que exige la máxima velocidad de acción.
Presentación del Paciente y Anamnesis
Se presenta a la guardia una niña
de 5 años, previamente sana, traída por sus padres.
- Motivo de Consulta: Fiebre alta (40ºC), vómitos y letargo de 4 horas de
evolución.
- Síntomas Recientes: Los padres notaron un resfriado leve el día anterior. Hace 1 hora,
comenzó a quejarse de dolor intenso en las piernas y un cambio rápido en
el color de su piel.
Examen Físico
- Signos Vitales: Taquicardia (140 lpm), Taquipnea (35 rpm} Hipotensión (70/40
mmHg) con un pulso filiforme.
- Piel (Signo Clave): Se observa un sarpullido petequial y purpúrico extenso, que
comenzó en los miembros inferiores y ha avanzado al tronco. Las lesiones
son de color rojo oscuro/violáceo y no desaparecerán al aplicar presión
con un portaobjetos (púrpura no blanqueante).
- Neurológico: Alerta, pero muy irritable. Rigidez de nuca dudosa debido a
la irritabilidad.
Primeros estudios
Se solicitan análisis de
laboratorio de urgencia mientras se inicia la reanimación (simultáneamente):
|
Parámetro |
Resultado |
Valor de
vincula |
Pista
Clínica |
|
Leucocitos |
18.000 |
4.500 -
11.000 |
Leucocitosis |
|
Lactato
Sérico |
6.5 mmol/L |
< 2.0 mmol/L |
Acidosis
Láctica/Shock Severo |
|
PCR
(Proteína C Reactiva) |
> 200 mg/L |
< 5
mg/L |
Inflamación
Masiva |
|
Plaquetas |
80.000 |
50.000 -
450.000 |
Trombocitopenia
(Coagulopatía) |
El Desafío de la Guardia: La Pausa para el Juicio Clínico
PAUSA
OBLIGATORIA DEL LECTOR:
1) ¿Cuál es
el diagnóstico sindrómico (causa-efecto) que el médico debe asumir de forma
inmediata?
2) ¿Cuál es
la acción terapéutica que NO PUEDE esperar la punción lumbar o la tomografía, y
cuál es el antibiótico de elección a iniciar?
Análisis de la Lógica (Tu Sabiduría)
1.
Diagnóstico Principal (El Reloj de Arena):
El cuadro es Meningococcemia Fulminante
(sepsis causada por Neisseria meningitidis ).
La Firma
Patognomónica: Fiebre Súbita + Shock
Hipotensivo + Púrpura no blanqueante . La púrpura es el resultado de
la coagulación intravascular diseminada (CID) y la necrosis de los vasos
inducida por las endotoxinas del meningococo.
La Urgencia: Este paciente está cursando una Sepsis por N. meningitidis
con riesgo de Muerte Súbita por Síndrome de Waterhouse-Friderichsen
(hemorragia suprarrenal bilateral).
2. La Acción
Analítica (Prioridad Absoluta):
Acción
Crítica: El inicio inmediato de Antibióticos IV de
amplio espectro para el SNC es la prioridad antes de cualquier otra
prueba diagnóstica. Cada hora de retraso triplica la mortalidad.
Antibiótico
de Elección: Ceftriaxona IV (50-100 mg/kg cada 12-24h) o Penicilina
G IV a dosis altas.
Comentarios
Publicar un comentario
Haz las preguntas concretas con los temas tratados. Para otras preguntas o dudas usar el correo electrónico gsmilasky@gmail.com