Autoevaluación #15

Infección, Sepsis y PNIE

Instrucciones:

• Este conjunto se enfoca en la velocidad de la decisión, la farmacología y la lógica de la infección sistémica.

Pregunta 1: La Regla de Oro en la Sepsis (Antibiótico)

En la reanimación inicial de un paciente con Sepsis y Shock Séptico, ¿cuál es el principio farmacológico/terapéutico que tiene el mayor impacto en la mortalidad si se aplica correctamente?

A. La administración de cristaloides 30 ml/kg en las primeras 6 horas.

B. El uso temprano de Norepinefrina como vasopresor de primera línea.

C. La administración de antibióticos de amplio espectro en la primera hora después de la toma de cultivos.

D. La corrección inmediata de la acidosis metabólica.

 

Pregunta 2: El Fármaco de la Lógica PNIE (Tratamiento No-Antibiótico)

En la terapéutica del Shock Séptico, además del antibiótico y el soporte hemodinámico, el uso de Corticoides a dosis de estrés (ej. Hidrocortisona) se justifica en la lógica PNIE por su acción en:

A. La curación directa del foco infeccioso.

B. La modulación de la respuesta inflamatoria descontrolada y el soporte de la función suprarrenal ante el estrés masivo.

C. La mejora de la absorción intestinal de otros fármacos.

D. La prevención de la hemorragia gastrointestinal.

 

Pregunta 3: Diagnóstico Oculto de la Hepatitis

Una mujer presenta artralgias inespecíficas, erupción cutánea y fatiga. Los análisis muestran transaminasas elevadas y HBsAg negativo.

¿Cuál es la serología que debe solicitarse para descartar una Hepatitis B en fase oculta/no replicativa?

A. Anti-HBc total y Anti-HBe.

B. Anti-HBc total y Anti-HBs.

C. HBeAg y HBsAg.

D. PCR para VHC.

 

Pregunta 4:

Un paciente con Aspergilosis Invasiva requiere tratamiento de inducción con Anfotericina B Desoxicolato (el antifúngico clásico).

¿Cuál es el principal órgano de eliminación de este fármaco y, por lo tanto, la toxicidad más temida que obliga al médico a monitorear la función renal ya prefiere la formulación liposomal?

A. El sistema nervioso central, por riesgo de convulsiones.

B. El hígado, por riesgo de hepatotoxicidad.

C. El riñón, por riesgo de nefrotoxicidad que causa daño directo a las células tubulares.

D. La médula ósea, por riesgo de anemia aplásica.

 

Pregunta 5: La Excepción de la Punción Lumbar

En la sospecha de Meningitis Bacteriana, ¿cuál es el factor clínico que obliga al médico a iniciar los antibióticos primero (y realizar la punción lumbar después de una Tomografía Cerebral)?

A. La edad del paciente es menor de 6 meses.

B. El paciente tiene antecedentes de diabetes.

C. El paciente tiene signos de herniación cerebral (ej. Glasgow < 8, papiledema, o focalidad neurológica severa).

D. El paciente refiere cefalea leve.

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Respuestas y Justificación Clínica

 

Pregunta 1: La Regla de Oro en la Sepsis (Antibiótico)

Respuesta Correcta: C. La administración de antibióticos de amplio espectro en la primera hora después de la toma de cultivos.

Justificación: Múltiples estudios (la base de Surviving Sepsis ) demuestran una relación directa: cada hora de retraso en los antibióticos aumenta la mortalidad . Es la intervención con el mayor impacto clínico.

 

Pregunta 2: El Fármaco de la Lógica PNIE (Tratamiento No-Antibiótico)

Respuesta Correcta: B. La modulación de la respuesta inflamatoria descontrolada y el soporte de la función suprarrenal ante el estrés masivo.

• Justificación: El choque séptico causa una insuficiencia suprarrenal relativa . La Hidrocortisona no es un antibiótico; es un inmunomodulador/soporte endocrino que ayuda a que el paciente responda mejor a los vasopresores (Norepinefrina) ya que el sistema no colapsa ante la tormenta de citoquinas.

 

Pregunta 3: Diagnóstico Oculto de la Hepatitis

Respuesta Correcta: B. Anti-HBc total y Anti-HBs.

• Justificación: La serología más confiable para cualquier estado de Hepatitis B (infección pasada, infección seca) es el Anti-HBc total (anticuerpo contra el core ) . Si es positivo junto con el Anti-HBs (anticuerpo protector), indica infección pasada y resuelta. Si el HBsAg es negativo, el Anti-HBc total es la única pista para la infección oculta.

 

Pregunta 4: Farmacocinética y Toxicidad por Antifúngicos

Respuesta Correcta: C. El riñón, por riesgo de nefrotoxicidad que causa daño directo a las células tubulares.

Justificación: La Anfotericina B Desoxicolato (la formulación clásica) es notoriamente nefrotóxica . Causa daño directo a las células del túbulo renal, lo cual exige el monitoreo constante de la función renal y el equilibrio de electrolitos. Por esta razón, en el manejo moderno, se prefiere la formulación liposoma , que reduce esta toxicidad al encapsular el fármaco y dirigirlo mejor al foco infeccioso.

 

Pregunta 5: La Excepción de la Punción Lumbar

Respuesta Correcta: C. El paciente tiene signos de Herniación Cerebral (ej. Glasgow < 8, papiledema, o focalidad neurológica severa).

Justificación: La punción lumbar está contraindicada si hay riesgo de hernia cerebral (desplazamiento del tronco cerebral). En estos casos, se toman cultivos, se inicia el antibiótico empírico de inmediato y se realiza una TAC para descartar un proceso expansivo antes de pinchar.