Autoevaluación #17

Cefaleas, Micosis y Soportes Críticos

Instrucciones:

• Este conjunto se enfoca en las etiologías de la cefalea severa en el inmunocomprometido y el manejo de toxinas.

Pregunta 1:

Un paciente con SIDA y recuento de linfocitos CD4 <100/ mm³ presenta una cefalea progresiva y persistente, sin focalidad motora.

¿Cuál es el agente etiológico de meningitis más probable en este contexto inmunológico?

A. Haemophilus influenzae resistente.

B. Cryptococcus neoformans.

C. Toxoplasma gondii

D. Mycobacterium tuberculosis .

 

Pregunta 2:

La Neumonía por Pneumocystis jirovecii (PJP) es una causa vital de neumonía en el paciente con SIDA o en uso de corticoides.

¿Cuál es el hallazgo radiológico pulmonar más frecuente, aunque no patognomónico?

A. Consolidación lobar (patrón de neumonía típica).

B. Derrame pleural masivo.

C. Infiltrado intersticial bilateral perihiliar con patrón en "vidrio esmerilado".

D. Cavitaciones apicales.

 

Pregunta 3:

Un paciente con Leucemia Mieloide Aguda está cursando una fase de neutropenia severa y prolongada (neutrófilos <500  células / μL).

¿Cuál es la profilaxis antifúngica primaria que debe iniciarse para prevenir las infecciones invasivas?

A. Anfotericina B IV.

B. Caspofungina.

C. Fluconazol o Posaconazol (profilaxis).

D. Nistatina tópica.

 

Pregunta 4:

En la terapia antirretroviral (TARV), la detección de resistencia a la medicación por parte del VIH es crítica.

¿Cuál es la herramienta de diagnóstico molecular que se utiliza para guiar el cambio de esquema de TARV en casos de fracaso virológico?

A. Transferencia Western.

B. Carga viral por PCR.

C. Test de Genotipificación (secuenciación de genes de la Transcriptasa Inversa/Proteasa del VIH).

D. Serología IgM/IgG.

 

Pregunta 5:

En la meningitis por Streptococcus pneumoniae resistente, además de la vancomicina, se utiliza una alta dosis de Ceftriaxona IV (2  g cada  12  horas).

¿Cuál es el mecanismo farmacológico que estas altas dosis buscan superar para el tratamiento del SNC?

A. El alto volumen de distribución del medicamento.

B. La saturación de la vía hepática.

C. La pobre penetración del fármaco a través de la Barrera Hematoencefálica (BHE).

D. La corrección del aclaramiento renal.

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Respuestas y Justificación Clínica

 

 

 

Pregunta 1: La Etiología Fúngica en el Inmunocomprometido

Respuesta Correcta: B. Cryptococcus neoformans (Meningitis Criptocócica).

Justificación: En pacientes con SIDA y CD4 bajo, la Meningitis Criptocócica es la causa más común de meningitis subaguda/crónica. Se caracteriza por cefalea, náuseas y signos meníngeos que pueden ser sutiles.

 

Pregunta 2: El Hallazgo Clave en la Neumonía por PJP

Respuesta Correcta: C. Infiltrado intersticial bilateral perihiliar con patrón en "vidrio esmerilado".

Justificación: La PJP es una neumonía intersticial , no lobar. Típicamente producen infiltrados difusos que se ven como "vidrio esmerilado" en la Tomografía Computarizada, comenzando en la región central (perihiliar) de ambos pulmones.

 

Pregunta 3: La Profilaxis Primaria en el Paciente Oncológico

Respuesta Correcta: C. Fluconazol o Posaconazol (profilaxis).

Justificación: La Neutropenia Febril expone al paciente a riesgo de infecciones fúngicas invasivas por Candida y Aspergillus . La profilaxis se hace con azoles (Fluconazol o Posaconazol) para prevenir estas infecciones antes de que se presenten.

 

Pregunta 4: Fármaco-Resistencia en VIH

Respuesta Correcta: C. Test de Genotipificación (secuenciación de genes de la Transcriptasa Inversa/Proteasa del VIH).

Justificación: El fracaso del TARV a pesar de la buena adherencia se debe a mutaciones en el virus que confieren resistencia. El Test de Genotipificación es la prueba esencial para identificar estas mutaciones y diseñar un nuevo esquema de fármacos que el virus no haya conocido.

 

Pregunta 5: La Dosis de Precisión en la Meningitis (Revisión)

Respuesta Correcta: C. La pobre penetración del fármaco a través de la Barrera Hematoencefálica (BHE).

Justificación: La BHE es una barrera biológica selectiva. Para que los antibióticos betalactámicos (como la Ceftriaxona o la Penicilina G) alcancen concentraciones bactericidas en el LCR, deben administrarse a dosis muy elevadas (dosis máximas), superando la baja penetración basal.

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