Autoevaluación #21

 

Autoevaluación #21

La Desmitificación del Protocolo

Selecciona la opción que desmiente el dogma o aplica el principio ético.

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1. Dosis de Ceftriaxona y Riesgo (Fármaco-Vigilancia)

En un paciente con Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC), ¿cuál es el argumento farmacológico más fuerte para evitar el régimen de 2g/día si el paciente no está grave (no requiere ventilación mecánica)?

A. El costo del fármaco no se justifica si la creatinina es normal.

B. La dosis de 1g es suficiente para el patógeno común, y la dosis más alta aumenta el riesgo de infección por Clostridioides difficile.

C. El riesgo de nefrotoxicidad es el doble con la dosis de 2 g

D. La absorción oral de la Ceftriaxona no es completa.

 

2. Antisépticos y Biofilm (La Lógica del Lavado Quirúrgico)

En el lavado de un componente protésico (ej., Cobalto-Cromo) durante una cirugía de revisión por Infección Protésica Articular (IPA), ¿cuál es el antiséptico que demostró la mayor eficacia para erradicar el Biofilm de Staphylococcus aureus establecido?

A. Gluconato de Clorhexidina (GCH) 0.05%

B. La mezcla de Povidona Yodada $10\%$ y Peróxido de Hidrógeno 3\%

C. Solución salina hipertónica.

D. Alcohol al 70%

 

3. El Mito de la Potencia (Uso Racional de Antimicrobianos)

Al tratar la Bacteriemia por Staphylococcus aureus sensible a Meticilina (MSSA), ¿por qué la indicación de Vancomicina es un error, a pesar de su amplio espectro?

A. Porque la Vancomicina es bacteriostática y el S. aureus requiere un fármaco bactericida.

B. Porque la Oxacilina o Cefazolina (espectro reducido) son más eficaces y se asocian a menor mortalidad y menor riesgo de efectos adversos.

C. Porque la Vancomicina tiene una vida media muy corta.

D. Porque el S. aureus es intrínsecamente resistente a la Vancomicina.

 

4. El Foco de la Negligencia (Control de Infecciones)

El fracaso de la profilaxis en la Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ) es un gran problema de CDI. ¿Cuál es el error más común que cometen los profesionales y que Semmelweis ya identificó en el siglo XIX?

A. El uso innecesario de un antibiótico de amplio espectro.

B. La inobservancia de la higiene de manos entre pacientes o procedimientos.

C. El retraso en el diagnóstico de la enfermedad por parte del cirujano.

D. La inadecuada monitorización terapéutica de fármacos.

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Respuestas y Justificación Clínica

Pregunta 1: Dosis de Ceftriaxona y Riesgo

Respuesta Correcta: B. La dosis de 1 g es suficiente para el patógeno común, y la dosis más alta aumenta el riesgo de infección por Clostridioides difficile.

Justificación: Para NAC no grave, 1g es suficiente para alcanzar la CMI. El régimen de 2g/día solo debe reservarse para la NAC grave (ventilación mecánica/sepsis) y se asocia con un mayor riesgo de CDI, lo cual es un acto de Prevención Cuaternaria (P4).

 

Pregunta 2: Antisépticos y Biofilm

Respuesta Correcta: B. La mezcla de Povidona Yodada 10% y Peróxido de Hidrógeno 3%

Justificación: El ácido carbólico puro (Fenol) es demasiado tóxico. La Povidona Yodada (con o sin H₂O₂ es el único agente que ha demostrado de forma consistente una alta capacidad de erradicar el biofilm en superficies ortopédicas de metal, a diferencia de la Clorhexidina 0.05%

 

Pregunta 3: El Mito de la Potencia

Respuesta Correcta: B. Porque la Oxacilina o Cefazolina (espectro reducido) son más eficaces y se asocian a menor mortalidad y menor riesgo de efectos adversos.

Justificación: Este es un mito de Uso Racional de Antimicrobianos. La Vancomicina tiene un espectro muy amplio, pero su eficacia es inferior a la de los betalactámicos contra el MSSA y tiene un alto riesgo de nefrotoxicidad. El fármaco más potente (eficaz) es el de espectro ajustado.

 

Pregunta 4: El Foco de la Negligencia

Respuesta Correcta: B. La inobservancia de la higiene de manos entre pacientes o procedimientos.

Justificación: El fallo de Semmelweis y el principio de CDI más básico: la transmisión de microorganismos (incluyendo S. aureus) entre el paciente y el paciente o entre el ambiente y el paciente es primariamente por el contacto manual del personal de salud.