Autoevaluación #26

 

Autoevaluación #26

Abdomen, Fluidos y Peritonitis

Instrucciones:

• Selecciona la opción más correcta en cada caso.

1. Peritonitis Secundaria y Foco Infeccioso

En el manejo de una peritonitis secundaria por perforación intestinal, ¿cuál es la única acción terapéutica que ningún antibiótico puede sustituir y que resuelve la infección de forma definitiva?

A. El drenaje de abscesos piógenos con Vancomicina intraperitoneal.

B. La reanimación con vasopresores.

C. El Control del Foco Infeccioso mediante Cirugía Urgente (reparación de la perforación y lavado abdominal).

D. La antibioticoterapia IV de amplio espectro por 14 días.

 

2. Hidratación Parenteral y Riesgo Pulmonar (Iatrogenia)

Un paciente con Neumonía Bilateral y normohidratado recibe 3 litros de suero intravenoso (IV) por día. ¿Cuál es la principal consecuencia iatrogénica (P4) que el médico está arriesgando en el pulmón?

A. Desarrollo de insuficiencia renal aguda por hemodilución.

B. Hiponatremia dilucional por el exceso de agua libre.

C. Edema pulmonar y congestión, lo que empeora la oxigenación y el curso de la neumonía.

D. Aumento del riesgo de trombosis por el acceso IV.

 

3. Infecciones en Hemodiálisis (HD): El Riesgo Doble

El paciente en Hemodiálisis es altamente vulnerable a infecciones como la Bacteriemia. ¿Cuál es el factor doble que hace que el manejo del antibiótico sea tan riesgoso en esta población?

A. La hipocalcemia y la hiperfosfatemia.

B. El bajo peso del paciente y el alto costo de los fármacos.

C. La inmunosupresión adquirida más la falla de la función renal, lo que obliga al ajuste estricto de dosis.

D. El alto riesgo de candidiasis más la resistencia a Fluconazol.

 

4. Uveítis y Diagnóstico Diferencial

En el diagnóstico de una Uveítis Posterior o Panuveítis en un paciente joven, ¿cuál es la tríada de patologías infecciosas que se debe descartar de forma urgente con serología o pruebas específicas?

A. Gripe, Parotiditis y Adenovirus.

B. Toxoplasmosis, Tuberculosis, y Sífilis.

C. Cólera, Giardiasis y Botulismo.

D. Brucelosis, Malaria y Rinosporidiosis.

 

5. Home Therapy (OPAT): El Requisito de Seguridad

Para que un paciente con Osteomielitis o Endocarditis sea candidato a Terapia Antibiótica Parenteral Ambulatoria (OPAT o Home Therapy), ¿cuál es el requisito clínico fundamental?

A. Haber recibido el tratamiento antibiótico por vía oral durante al menos 10 días previos.

B. No tener ninguna comorbilidad asociada.

C. Estabilidad hemodinámica, foco infeccioso controlado (ej. absceso drenado o catéter removido) y un acceso vascular de larga duración (ej. PICC).

D. Tener una tarjeta de crédito con límite alto para cubrir los costos.

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Respuestas y Justificación Clínica

1. Peritonitis Secundaria y Foco Infeccioso

Respuesta Correcta: C. El Control del Foco Infeccioso mediante Cirugía Urgente.

Justificación: En la peritonitis secundaria, la cirugía es el acto que resuelve la causa de la sepsis; sin la remoción física del material contaminado y la reparación de la fuga intestinal, el antibiótico fallará.

 

2. Hidratación Parenteral y Riesgo Pulmonar (Iatrogenia)

Respuesta Correcta: C. Edema pulmonar y congestión, lo que empeora la oxigenación y el curso de la neumonía.

Justificación: El exceso de volumen en un paciente con patología pulmonar aumenta la presión hidrostática capilar, provocando edema pulmonar y dificultad respiratoria, lo cual es iatrogénico.

 

3. Infecciones en HD

Respuesta Correcta: C. La inmunosupresión adquirida más la falla de la función renal, lo que obliga al ajuste estricto de dosis.

Justificación: El paciente HD es doblemente vulnerable. La Inmunosupresión facilita la infección, y la IRC obliga al ajuste estricto de dosis, aumentando el riesgo de toxicidad.

 

4. Uveítis y Diagnóstico Diferencial

Respuesta Correcta: B. Toxoplasmosis, Tuberculosis, y Sífilis.

Justificación: Estas tres patologías son las "grandes imitadoras" y las principales causas infecciosas sistémicas que se manifiestan como Uveítis Posterior, por lo que su descarte es obligatorio.

 

5. Home Therapy (OPAT): El Requisito de Seguridad

Respuesta Correcta: C. Estabilidad hemodinámica, foco infeccioso controlado (ej. absceso drenado o catéter removido) y un acceso vascular de larga duración (ej. PICC).

Justificación: Los tres criterios ineludibles para la transferencia segura de la terapia intravenosa al domicilio son la estabilidad clínica, el control del foco infeccioso y la seguridad del acceso venoso.