Peritonitis en Diálisis Peritoneal

Del Pánico al Protocolo Inmediato

Guía esencial para el médico que detecta el líquido turbio y combate el riesgo del abdomen.

 

 

Introducción: La Causa Más Frecuente de Fracaso de la Técnica

Estimado colega joven:

La Peritonitis asociada a DP es la complicación más frecuente y grave del tratamiento dialítico peritoneal, responsable de gran parte de los fallos de la técnica y de los traslados urgentes a Hemodiálisis (HD). El riesgo es alto porque el catéter de DP es un cuerpo extraño permanente que atraviesa la piel y se inserta en la cavidad peritoneal.

Tu misión es entender la urgencia (es una peritonitis) y actuar con precisión, ya que el tratamiento no es IV, sino intraperitoneal (IP).

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El Diagnóstico de Urgencia - La Regla del Líquido Turbio

El diagnóstico de peritonitis por DP es fundamentalmente clínico y bioquímico, y se hace con los resultados de la primera muestra de líquido peritoneal.

1. La Alarma Visual: La principal pista es el Líquido de Diálisis Turbio (Dializado Opaco). Esto exige la acción inmediata, incluso si el paciente no tiene dolor abdominal severo.
2. Criterio Bioquímico (La Regla de Oro): El diagnóstico se confirma con el recuento celular en el dializado.
• Peritonitis Confirmada: Recuento de leucocitos mayor de 100, con un predominio de Polimorfonucleares (PMN) mayor al 50%.
3. Focos de Sospecha: El patógeno entra principalmente por el catéter (a través de la luz o el sitio de salida) o por vía entérica (infección intestinal que atraviesa la pared).

 

El Protocolo de Acción Inmediata - La Lógica del IP

El diagnóstico de peritonitis obliga al inicio empírico inmediato de antibióticos, sin esperar el cultivo, debido al riesgo de sepsis.

1.       Vía de Elección: Antibióticos Intraperitoneales (IP). Se añaden los antibióticos directamente a la bolsa de dializado. Esta vía asegura una concentración altísima en el foco de la infección (el peritoneo) que no se podría alcanzar de forma segura por vía IV.

2.      Régimen Empírico (Cobertura Dual): La terapia empírica debe ser de amplio espectro, cubriendo los dos grandes grupos de riesgo:

o    Gram Positivos: Vancomicina IP (para cubrir Staphylococcus y MRSA).

o    Gram Negativos: Ceftazidima o Cefepime IP (para cubrir Pseudomonas y Enterobacterales).

3.      El Juicio Crítico (Remoción del Catéter): El fracaso de la terapia requiere la remoción del catéter.

o    Indicación de Retiro: Peritonitis por Hongos (Candida spp.), infección refractaria (que no mejora a los 3-5 días de antibióticos IP) o infección por gérmenes altamente virulentos (ej. Pseudomonas con fallo precoz). El catéter infectado es un foco que debe ser eliminado.

 

Prevención y Control de Infecciones (CDI)

El Control de Infecciones (CDI) en DP es un acto de educación del paciente y vigilancia del protocolo de asepsia.

1. La Asepsia es la Cura: La mayoría de las peritonitis son fallos en la técnica aséptica (contaminación en el momento del intercambio de la bolsa) o infecciones del sitio de salida del catéter.
2. El Rol del Médico: Educar al paciente sobre la higiene rigurosa durante los intercambios y vigilar activamente el sitio de salida del catéter (eritema, dolor).

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FAQ: Peritonitis en Diálisis Peritoneal

1. Pregunta sobre el Diagnóstico y la Decisión de Tratamiento

¿Cuál es el hallazgo clave en el líquido de diálisis que confirma la peritonitis y por qué el antibiótico debe iniciarse antes de tener el resultado del cultivo?

R: El hallazgo es el líquido turbio con un recuento de leucocitos > 100 y > 50% de PMN (Polimorfonucleares). El antibiótico debe iniciarse empíricamente y de forma inmediata (en la primera hora), porque el riesgo de sepsis es alto y la demora en el tratamiento disminuye la probabilidad de salvar el catéter y la vida del paciente.

 

2. Pregunta sobre el Catéter y la Vía de Administración

¿Por qué el tratamiento de la peritonitis por DP se realiza de forma obligatoria con antibióticos Intraperitoneales (IP) y cuáles son los dos agentes que obligan al médico a indicar la remoción del catéter?

R: La vía IP es el estándar porque asegura una concentración extremadamente alta del fármaco directamente en el foco de la infección (el peritoneo). Los dos agentes que obligan a la remoción del catéter son los Hongos (Candida spp.) y los bacilos Gram Negativos de alta resistencia (ej., Pseudomonas).