ETS Clásicas, Dermatológicas y Ocasionales

 

Clasificación de ETS

Clásicas, Dermatológicas y Ocasionales

 

Introducción

En la práctica diaria, solemos sentirnos seguros cuando el panel básico de ITS resulta negativo. Sin embargo, ¿qué sucede cuando la clínica persiste? Existe un grupo de infecciones clásicas que, por no estar incluidas en el cribado de rutina o por presentar manifestaciones extragenitales, a menudo pasan desapercibidas. En esta segunda parte, profundizamos en el diagnóstico oportuno de aquellas entidades que exigen una búsqueda activa y un ojo clínico entrenado para no perder la oportunidad de cortar la cadena de transmisión.

ETS Clásicas - Faltantes en el Cribado Básico

Estas son las que suelen faltar después del cribado de VIH/Sífilis/Hepatitis/Gonorrea/Chlamydia:

Patógeno	Nombre Común	Diagnóstico	Nota para el Podcast
Molusco contagioso	Molusco	Inspección clínica de lesiones perladas.	Es muy común en jóvenes, especialmente HSH. Altamente contagioso por contacto piel a piel.
Haemophilus ducreyi	Chancro Blando	Clínico + Cultivo (difícil) o PCR.	Raro en países desarrollados, pero sigue siendo causa importante de úlceras dolorosas en zonas endémicas.
Klebsiella granulomatis	Granuloma inguinal (donovanosis)	Histopatología (cuerpos de Donovan).	Prácticamente inexistente en Argentina (rara). Más común en África, India y Papúa Nueva Guinea.

 

ETS Dermatológicas y Ectoparásitos

Patógeno	Vía Principal	Epidemiología Actual (Tu Observación)	Nota Clínica
Pediculosis del pubis ( Pthirus pubis )	Contacto sexual estrecho.	Sigue existiendo (transmisión sexual confirmada), aunque la prevalencia ha bajado masivamente.	Tienes razón, Gustavo: el afeitado genital (depilación total) ha reducido su incidencia en los países occidentales, ya que la ropa de cama o toallas no son vías tan eficaces.
Sarna ( Sarcoptes scabiei )	Contacto piel a piel prolongado.	Aunque no es exclusivamente sexual, se transmite muy fácilmente durante la actividad sexual.	Deben tratarse todos los convivientes y contactos, no solo la pareja sexual.

 

Los Agentes Controversiales y Ocasionales

Patógeno	Vía de Transmisión Primaria	¿ETS? (Transmisión Sexual)	Conclusión para el Médico Joven
Candidiasis genital ( Candida spp. )	No (es flora normal que prolifera).	Es un debate, pero NO se considera un ETS. El contagio puede ocurrir (balanitis por Candida en el hombre), pero la causa es casi siempre un desequilibrio local (diabetes, antibióticos, humedad) en la mujer.	Recomendación Práctica: Se recomienda tratar a la pareja masculina si presenta síntomas de balanitis, pero NO es un tratamiento obligatorio como en Gonorrea.
Zika (Virus)	Picadura de mosquito ( Aedes ).	Sí, confirmada, pero ocasionalmente. Se ha demostrado la persistencia viral en semen y transmisión sexual (hombres a mujeres, y viceversa).	Se debe aconsejar el uso de preservativo a viajeros de zonas endémicas, incluso después de regresar. NO es una ETS clásica de cribado.
Hantavirus	Inhalación de aerosoles de roedores.	Extremadamente rara/anecdótica. Se reportó un caso de transmisión sexual en 2018 (virus de los Andes en Argentina), pero es una curiosidad científica.	No se considera ETS. El riesgo es insignificante en la práctica clínica.

 

FAQ’s - Preguntas Frecuentes

1. ¿Por qué el cribado básico de ITS suele ser insuficiente? El cribado estándar se enfoca en infecciones sistémicas graves (HIV, Sífilis, Hepatitis). Sin embargo, muchas ITS clásicas como el Chancro Blando, el Linfogranuloma Venéreo (LGV) o el Granuloma Inguinal requieren pruebas específicas (PCR o cultivos especiales) que no se piden de rutina si no hay una sospecha clínica dirigida.

2. ¿Qué manifestaciones deben hacerme sospechar de una ETS "no clásica" o faltante? La presencia de adenopatías inguinales dolorosas (bubones), úlceras con base sucia, o cuadros de proctitis (dolor rectal y secreción) en pacientes con prácticas de riesgo, incluso si el test de sífilis es negativo.

3. ¿Cómo influyen las ETS dermatológicas en el diagnóstico diferencial? Muchas ITS se manifiestan puramente en la piel, como el Molusco Contagioso o las Verrugas por VPH. Aunque su riesgo vital es bajo, su diagnóstico es una oportunidad única para investigar otras infecciones concomitantes que sí podrían ser sistémicas.

4. ¿Qué es el "Diagnóstico Oportunista" en este contexto? Es la capacidad del médico de aprovechar cualquier consulta (por una lesión cutánea o un síntoma inespecífico) para realizar una anamnesis sexual completa y ofrecer pruebas que el paciente quizás no solicitaría por sí solo.

5. ¿El tratamiento empírico es válido mientras espero los resultados? Si. Ante la presencia de síndromes claros (como el síndrome de úlcera genital o el de descarga uretral), las guías internacionales recomiendan el tratamiento empírico inicial para reducir la transmisión y aliviar al paciente, sin esperar la confirmación de laboratorio que puede demorar.