Clasificación de Wagner

El Mapa de Profundidad en el Pie Diabético

Una guía esencial para el médico que evalúa el riesgo de amputación en la guardia

---

Escuchá más en Spotify

Introducción: De la Lesión a la Amenaza Ósea

Estimados colegas jóvenes,

La úlcera del pie diabético es una lesión compleja. No solo es una herida; es la manifestación de la neuropatía, la isquemia y el riesgo de infección profunda. La Clasificación de Wagner es la herramienta que nos permite, de forma rápida, clasificar la profundidad de la necrosis y el compromiso óseo, que son los factores primarios que llevan a la amputación.

La escala clasifica las úlceras en seis grados, donde el paso de Grado 2 a Grado 3 marca la transición de una infección tratable a una emergencia con riesgo de destrucción de tejido.

 

Clasificación de Wagner - El Lenguaje de la Profundidad

Grado	Descripción de la Lesión	Implicación Clínica (El Mensaje para el Médico)
Grado 0	Piel intacta. No hay úlcera abierta.	El inicio de la Prevención Cuaternaria. Solo deformidad o celulitis preulcerosa. El foco es la educación y el calzado ortopédico.
Grado 1	Úlcera superficial. Afecta la piel y tejido subcutáneo, pero no llega a capas profundas.	Riesgo bajo. Manejo ambulatorio con descarga de presión.
Grado 2	Úlcera profunda. Penetra la piel y el tejido subcutáneo, llegando a tendones, ligamentos o cápsula articular, pero sin absceso ni infección ósea.	Riesgo moderado. Requiere desbridamiento y antibióticos si hay infección clínica.
Grado 3	Úlcera profunda con Absceso, Osteomielitis o Sepsis articular.	ALARMA MAYOR. La infección ha alcanzado el hueso o hay una colección de pus. Requiere hospitalización, desbridamiento/drenaje urgente y antibióticos IV.
Grado 4	Gangrena Limitada (Necrosis).	Necrosis focal (dedo, parte del talón). Requiere amputación localizada o desbridamiento extenso para salvar el pie.
Grado 5	Gangrena Extensa (Todo el pie).	Catástrofe Inminente. Necrosis y disfunción sistémica. Requiere amputación mayor (supra o infrarrotuliana) para salvar la vida.

La Lógica Clínica: El Paso de Grado 2 a Grado 3

Para el médico de guardia, el punto más importante es diferenciar una úlcera Grado 2 de una Grado 3, ya que esto define la conducta:

• Grado 2 (Vigilancia): El foco es el tejido blando. El tratamiento es médico y local.
• Grado 3 (Urgencia Quirúrgica): El foco es el hueso (osteomielitis) o una colección de pus (absceso). Si la úlcera es profunda y crónica, el riesgo de osteomielitis es altísimo.
• Prueba Rápida: La prueba del sondaje (introducir una sonda roma estéril en la úlcera) y sentir el hueso es un signo de alta sospecha de Grado 3 y obliga a la RMN o la biopsia ósea.

Conclusión: La Victoria de la Clasificación

Colegas, la clasificación de Wagner es vuestra herramienta de estratificación rápida. El médico que domina esta escala sabe que no debe subestimar una úlcera que parece simple, sino buscar activamente el compromiso óseo que es el principal motor de las amputaciones. La precisión en este diagnóstico es un acto de Prevención Cuaternaria que salva la función de la extremidad.

 

 Para leer más sobre Pie Diabético hacé click

Infecciones en Diabéticos

Usos del Metronidazol