Intoxicación Alimentaria
El Protocolo de la Urgencia Gastrointestinal
Guía
esencial para el médico de guardia: ¿Cuándo es toxina, cuándo es infección y
cuándo se interna?
Introducción: El Dilema del Vómito y la Falla del Antibiótico
Estimados colegas jóvenes,
Cuando un paciente llega con
vómitos, diarrea y dolor abdominal agudo, el primer impulso es buscar una
bacteria y, a menudo, iniciar un antibiótico. Este es el error más común.
La mayoría de las veces, estamos ante una intoxicación (causada por una
toxina preformada en el alimento) o una virosis que se resuelven solas.
Tu misión es detener el
reflejo de la receta y aplicar un protocolo lógico basado en el tiempo
de incubación y el estado de hidratación.
La Clave del Tiempo - Toxina vs. Invasión
El tiempo que transcurre entre la
ingesta del alimento y la aparición de los síntomas es la pista más valiosa
para el diagnóstico:
|
Etiología |
Agente
Clave |
Tiempo
de Incubación |
Síntoma
Predominante |
|
Intoxicación
por Toxina |
Toxina
Estafilocócica, Bacillus cereus. |
Muy Corto (1 a 6
horas). |
Vómitos
Explosivos y náuseas. La toxina irrita el estómago. La diarrea es
secundaria. |
|
Infección
(Invasiva) |
Salmonella,
Shigella, Campylobacter. |
Largo (12 a 72
horas). |
Diarrea,
Fiebre y síntomas sistémicos. La bacteria necesita tiempo para colonizar e
invadir. |
|
Viral |
Norovirus,
Rotavirus. |
Medio (12 a 48
horas). |
Diarrea y
vómitos, a menudo con un cuadro febril leve. |
Foco Específico: La Toxina Estafilocócica
- Origen: La bacteria Staphylococcus aureus produce la toxina en
alimentos que se manipulan mucho (ensaladas, cremas, sándwiches) y que se
dejan a temperatura ambiente. La cocción puede matar a la bacteria, pero la
toxina es termoestable y sobrevive.
- Cuadro: Dominado por el vómito y el malestar agudo. El cuadro es autolimitado
y remite en 24 horas. No requiere antibióticos.
La Acción Inmediata - Protocolo en la Guardia
El primer y más importante acto
terapéutico es la evaluación del estado de hidratación.
- Rehidratación: Es la terapia de elección. En casos leves, con Sales de
Rehidratación Oral (SRO). En casos de vómitos incoercibles o
deshidratación severa, hidratación intravenosa (IV).
- Laboratorio con Propósito:
- Hemograma y Bioquímica: Solo si hay signos de alarma (fiebre alta, signos de
sepsis, deshidratación severa) o la diarrea persiste por más de 3 días.
Se busca daño renal (elevación de urea/creatinina) y acidosis metabólica.
- Coprocultivo: No es necesario en diarreas de menos de 3 días de
evolución o en cuadros puramente eméticos (toxinas). Se reserva para
diarreas con sangre (disentería), fiebre alta o persistencia (sospecha de
invasión).
- Tratamiento Farmacológico:
- Antieméticos: Usar solo si el vómito es incontrolable y compromete la
rehidratación.
- Antibióticos: ABSTENERSE de usarlos en la inmensa mayoría de los casos
(toxinas y virus). Solo se justifican si hay sospecha clara de
invasión sistémica (fiebre alta, mal estado general, diarrea con
sangre, alta PCR).
Criterios de Internación - Cuándo es una Emergencia
La decisión de internar se basa
en la incapacidad de la persona para mantener la hidratación por sí misma.
- Alarma de Ingreso: Deshidratación severa, vómitos incontrolables (incapacidad para
tolerar SRO), signos de sepsis (fiebre, inestabilidad hemodinámica)
o alteraciones hidroelectrolíticas graves.
Conclusión: La Victoria de la Rehidratación
Colegas, la intoxicación
alimentaria es un recordatorio de que la medicina requiere serenidad y
criterio. El médico que sepa distinguir el síntoma del tiempo de
incubación, y que priorice el suero IV sobre el antibiótico, estará
ofreciendo el cuidado más racional y seguro.
FAQ (Preguntas Frecuentes) sobre Intoxicaciones Alimentarias
Un paciente presenta vómitos explosivos 2 horas después de comer una ensalada con mayonesa casera, sin fiebre. ¿Qué fármaco tiene la mayor prioridad terapéutica en la guardia y cuál es el antibiótico de elección en este cuadro clínico?
R: La mayor prioridad es el Líquido Intravenoso (Suero IV) o las Sales
de Rehidratación Oral (SRO), ya que la principal complicación de la
intoxicación por toxina estafilocócica (incubación corta, vómito dominante) es
la deshidratación. El antibiótico de elección es ninguno, ya que el
cuadro es causado por una toxina preformada, no por una infección activa, y es
autolimitado.
¿Cuál es la regla de oro para NO solicitar un coprocultivo a un paciente con diarrea aguda en la guardia, y en qué dos situaciones se justifica el estudio microbiológico?
R: La regla de oro es NO solicitar coprocultivo en casos de diarrea
acuosa que lleva menos de 3 días de evolución (pues la mayoría es viral
o por toxinas). El estudio microbiológico se justifica solo si hay Diarrea
Disentérica (con sangre) o si el paciente presenta Fiebre alta y síntomas
de sepsis (sospecha de infección invasiva).
Comentarios
Publicar un comentario
Haz las preguntas concretas con los temas tratados. Para otras preguntas o dudas usar el correo electrónico gsmilasky@gmail.com