Fascitis Necrotizante

Score LRINEC La Alarma Temprana 

Guía para el médico joven para cuantificar el riesgo y no confundir una celulitis con una emergencia vital

 

Introducción: El Peligro Oculto y la Necesidad de la Objetividad

Estimados colegas jóvenes,

La Fascitis Necrotizante (FN) es una infección rara, pero su alta mortalidad (hasta 76 % si se retrasa la cirugía) exige una herramienta de alerta temprana. El Score LRINEC (Laboratory Risk Indicator for Necrotizing Fasciitis) es un sistema de cálculo de riesgo que utiliza parámetros de laboratorio de rutina para evaluar la probabilidad de que una infección de tejidos blandos sea una FN.

Tu labor es usar esta puntuación como un filtro objetivo en la guardia. Si la clínica te grita "dolor desproporcionado" o "celulitis agresiva", el LRINEC te da el apoyo numérico para tomar la decisión más difícil: la cirugía exploratoria inmediata.

 

Composición del Score LRINEC

El score LRINEC suma puntos a partir de seis parámetros de laboratorio de fácil acceso en las primeras horas de ingreso.

Parámetro de Laboratorio	Valor (Alarma)	Puntos
Proteína C Reactiva (PCR)	> 150 mg/L	4 puntos
Hemoglobina (Hb)	> 13.5 g/dL	0 puntos
	11.0  a 13.5 g/dL	1 punto
	< 11.0  g/dL	2 puntos
Leucocitos	> 25.000 células mu/L	2 puntos
	15.000 a 25.000 células mu/L	0 puntos
Sodio (Natremia)	< 135 mEq/L	2 puntos
Creatinina	> 1.6 mg/dL	2 puntos
Glucemia (Azúcar)	> 180 mg/dL	1 punto

Nota: La PCR elevada es el predictor más fuerte y le otorga 4 puntos.

 

Interpretación del Resultado (La Lógica de la Urgencia)

El puntaje total (de 0 a 13) se clasifica en tres niveles de riesgo, que guían tu acción inmediata:

Puntaje Total	Nivel de Riesgo de Fascitis Necrotizante	Acción Clínica Recomendada
LRINEC < 5	Riesgo Bajo	Se maneja como una celulitis común. Observación estricta y antibióticos IV.
LRINEC 6  a 7	Riesgo Intermedio	Vigilancia Intensiva. Requiere evaluación quirúrgica urgente (interconsulta) y reevaluación en pocas horas.
LRINEC > 8	Riesgo Alto	Emergencia Quirúrgica. La probabilidad de FN es $\ge 75\%$. La acción es iniciar antibióticos IV de amplio espectro y cirugía exploratoria inmediata.

 

La Lección para el Médico de Guardia

El Score LRINEC no reemplaza el juicio clínico, pero lo respalda con objetividad.

• El Dolor es Soberano: Si el paciente tiene un dolor desproporcionado que no se corresponde con el eritema superficial de una celulitis simple, la sospecha clínica sigue siendo la más importante. El LRINEC te ayuda a convencer al cirujano o al terapista intensivo de la urgencia de la exploración.
• El Foco en la Clínica: El cuadro más común de celulitis (LRINEC bajo) requiere tratamiento médico (Cefalexina/Clindamicina), mientras que el LRINEC alto exige el bisturí.

 

Conclusión: La Victoria de la Lucidez

Colegas, el Score LRINEC es una herramienta valiosa para cuantificar la sospecha. El médico que domina esta puntuación sabrá cuándo una infección de partes blandas es solo eso, y cuándo es el preludio de una catástrofe que exige la acción más rápida para salvar el tejido y la vida.

 

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